A nurse is assessing a 2-day-old newborn's primitive reflexe… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is assessing a 2-day-old newborn's primitive reflexes. Which finding would indicate a normal Moro reflex?

해설
The Moro reflex normally involves arm extension/abduction followed by flexion/adduction when startled. Other options describe rooting (turning head), palmar grasp (grasping finger), and Babinski reflex (leg extension).

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept):這道題目在評估新生兒的原始反射 (Primitive reflexes),特別是莫洛反射 (Moro reflex)的正常表現。原始反射是評估新生兒神經系統成熟度與完整性的重要指標,通常在出生時出現,並在特定月齡時消失。

正確答案依據 (Answer Rationale)核心! 莫洛反射又稱「驚嚇反射 (Startle reflex)」。其標準誘發方式是讓新生兒頭部突然向後落下約30度(模擬失重感),或製造巨大聲響。正常的反應分為兩個階段:第一階段是雙臂對稱性地向外伸展、張開手指(外展與伸展);第二階段是雙臂收回,做出擁抱狀(內收與屈曲),有時伴隨哭泣。這正是選項②的描述:「新生兒在受驚嚇時伸展並外展雙臂,然後屈曲並內收雙臂」。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
① 選項描述的是尋乳反射 (Rooting reflex)。當觸碰新生兒臉頰或嘴角時,他會將頭轉向刺激源,張開嘴巴準備吸吮。這是幫助新生兒尋找食物的反射。
③ 選項描述的是手掌抓握反射 (Palmar grasp reflex)。將手指或物體放入新生兒掌心,他會強力地抓握。此反射通常在3-4個月大時消失。
④ 選項描述的是巴賓斯基反射 (Babinski reflex)或稱伸肌足底反射。當用鈍物從腳跟沿外側劃向腳趾時,正常新生兒會出現大腳趾背屈,其他腳趾呈扇狀張開的反應。這在成人是異常的(代表上運動神經元損傷),但在2歲以下的嬰幼兒是正常的原始反射。

相關概念整理 (Related Concepts):護理師需熟悉所有主要原始反射的誘發方式、正常反應及消失時間,以早期發現神經系統異常(如腦性麻痺、臂神經叢損傷等)。不對稱的莫洛反射可能暗示鎖骨骨折或臂神經叢損傷。
概念整理:莫洛反射是評估新生兒中樞神經系統完整性的關鍵反射,其對稱性與完整性至關重要。
一眼看懂!比較表
反射名稱誘發方式正常反應出現/消失時間
莫洛反射 (Moro)頭部突然後仰或巨大聲響雙臂外展伸展後內收屈曲(擁抱狀)出生~3-4個月
尋乳反射 (Rooting)輕觸臉頰或嘴角頭轉向刺激側,張嘴尋乳出生~3-4個月
手掌抓握反射 (Palmar grasp)將物體置於掌心手指強力屈曲抓握出生~3-4個月
巴賓斯基反射 (Babinski)劃足底外側大腳趾背屈,其他腳趾扇狀張開出生~2歲

護理重點:評估原始反射時,環境應溫暖舒適,嬰兒處於安靜清醒狀態。檢查莫洛反射時動作需輕柔,避免真正驚嚇嬰兒。記錄時須註明反射是否對稱完整
記憶技巧:莫洛反射 = 「驚嚇擁抱反射」。想像嬰兒受驚嚇時,雙臂先張開(啊!),再抱回來(怕!)。
國考常考重點:常以「新生兒評估」情境出題,要求辨別不同原始反射的名稱、正常反應或臨床意義。莫洛反射的不對稱性是核心!考點。
考題變化注意!:題目可能改問「下列何者為異常的莫洛反射表現?」選項可能包含「僅單側手臂有反應」、「完全無反應」或「反應持續超過6個月」。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario):您在產後病房為一位出生2天的新生兒進行常規身體評估。當您輕柔地將嬰兒從仰臥位扶起,再稍微讓其頭部向後支持時,嬰兒突然雙臂張開、手指伸直,隨後又收回手臂呈擁抱狀,並開始哭泣。母親緊張地問:「寶寶怎麼了?他是不是很害怕?」

護理處置策略 (Nursing Intervention): 1. 評估 (Assessment):首先安撫母親,解釋這是正常的莫洛反射 (Moro reflex),代表寶寶的神經系統反應良好。同時仔細觀察反射是否雙側對稱、動作是否完整。 2. 護理目標設定 (Goal Setting):正確評估新生兒神經學狀態,並提供衛教減輕家屬焦慮。 3. 護理措施 (Intervention): - 核心! 向家屬示範並解釋常見的原始反射(如尋乳、抓握、莫洛反射),說明這些反射的意義及何時會消失。 - 進行反射檢查後,立即將嬰兒包裹妥當或抱起來安撫,滿足其安全感需求。 - 記錄評估結果:「Moro reflex present and symmetric bilaterally.」 4. 再評估 (Reassessment):若發現反射不對稱(如一側手臂無力、下垂),需懷疑臂神經叢損傷 (Brachial plexus injury)或鎖骨骨折,應立即通知醫師並進一步評估。

病患安全與注意事項 (Precautions):檢查時動作務必輕柔,避免過度伸展嬰兒頸部。不應為了檢查而反覆驚嚇嬰兒。若嬰兒正在哭泣或熟睡,並非評估反射的最佳時機。
護理照護流程:準備(溫暖環境、安靜嬰兒)→ 系統性評估(頭頸、心肺、腹部、神經反射等)→ 觀察對稱性與完整性 → 立即安撫嬰兒 → 記錄與衛教。
學長姐的臨床經驗談:「新生兒護理的魅力在於從這些細微的反射與反應中,見證生命的奧妙與韌性。當您向新手父母解釋這些反射,並看到他們從擔心轉為放心的笑容時,會深刻感受到護理衛教的價值。記住,評估永遠伴隨著關懷,檢查後別忘了給寶寶一個溫暖的擁抱或包覆,這是最基本的護理人性化照護!」

핵심 개념

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