A nurse is assessing a 32-week gestational age preterm infant who is now 8 weeks old. Which assessment finding would be most concerning for retinopathy of prematurity (ROP)?

Absence of red reflex in a preterm infant may indicate severe ROP or other ocular pathology requiring immediate ophthalmologic evaluation. Other findings are common in preterm infants and not specific to ROP.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對早產兒常見併發症——早產兒視網膜病變 (Retinopathy of Prematurity, ROP) 的關鍵評估發現。題幹中的嬰兒是「矯正年齡」為 0 週（出生後 8 週，但妊娠週數 32 週出生，所以矯正年齡 = 8週 - (40-32)週 = 0週）的早產兒，正是 ROP 篩檢的高風險族群。 核心概念分析 (Key Concept) 早產兒視網膜病變 (ROP) 是因為早產兒的視網膜血管尚未發育完全，出生後暴露在高濃度氧氣等環境下，導致血管異常增生、收縮，甚至可能造成視網膜剝離而失明。評估的黃金標準是眼科醫師進行的眼底鏡檢查 (Funduscopic examination)。護理師在常規評估中，一個非常重要的初步篩檢徵象就是檢查核心！ 紅反射 (Red reflex)。正常的紅反射是光線透過瞳孔時，從視網膜血管反射回來的均勻橘紅色光。若紅反射消失、變白（白瞳症 Leukocoria）或不對稱，是嚴重的警訊，可能表示有 ROP、先天性白內障、視網膜母細胞瘤等問題，需要立即轉介眼科。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項①「雙眼眼底鏡檢查中紅反射消失」是正確答案。因為這直接指向嚴重的眼部病理變化，在 ROP 的晚期（如視網膜剝離階段）或合併其他眼疾時可能出現，屬於需要核心！立即醫療處置 (Immediate medical intervention) 的發現。對於這名高風險早產兒，此發現最令人擔憂。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ② 輕微黃疸與膽紅素值 8 mg/dL：對於一個矯正年齡 0 週（相當於足月兒新生兒）的嬰兒，這個膽紅素值在生理性黃疸範圍內，並非緊急狀況，也與 ROP 無直接相關。
③ 心率 140 bpm：這是新生兒/嬰兒的正常心率範圍（120-160 bpm），屬於正常發現。
④ 每日體重增加 20 公克：早產兒的體重增加目標約為每日 15-30 公克，20 公克/天是良好的成長指標，顯示營養狀況佳，並非異常。 相關概念整理 (Related Concepts) ROP 的危險因子包括：低出生體重（

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在新生兒加護病房 (NICU)，您照顧一位出生體重1250公克、妊娠週數29週的早產兒「小寶」，現在是出生後第6週。您正在進行晨間常規評估，並準備協助眼科醫師進行ROP篩檢。在檢查前，您先使用檢眼鏡 (Ophthalmoscope) 快速檢查小寶的紅反射。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment): 在光線稍暗的環境下，將檢眼鏡光線對準嬰兒瞳孔，距離約30公分，觀察雙眼是否有對稱、清晰的橘紅色反射。若發現任一側紅反射消失、呈現白色或灰白色，核心！ 必須立即記錄並通報主治醫師及眼科醫師。 2. 護理目標設定 (Goal Setting): 早期發現眼部異常，確保及時轉介與治療，以保全嬰兒視力。 3. 護理措施 (Intervention): - 立即通報：發現異常紅反射時，這是醫療急症，需立即啟動通報。 - 協助檢查：準備好ROP篩檢所需的散瞳藥水，並在檢查前後監測嬰兒生命徵象，因為散瞳藥水可能引起心率變化。 - 家庭支持：向家長解釋ROP篩檢的重要性及可能發現，減輕其焦慮。 - 持續監測：即使紅反射正常，仍須嚴格執行血氧飽和度監控，避免SpO2波動過大，這是預防ROP惡化的關鍵。 4. 再評估 (Reassessment): 追蹤眼科檢查報告，了解ROP分期與分區，並配合醫囑調整照護計畫（如是否需要雷射或冷凍治療）。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 使用檢眼鏡檢查時，動作需輕柔，避免壓迫眼球。 - 散瞳檢查後，嬰兒可能對光敏感，應適當調暗環境光線。 - 永遠記住：ROP的進展可能很快，定期篩檢與敏銳的評估至關重要。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
常規評估	每日評估生命徵象、餵食耐受性、核心！ 快速檢查紅反射	每班至少一次
ROP篩檢前	確認篩檢時程、向家長說明、準備散瞳藥物	依醫囑（通常出生後4-6週）
氧氣治療期	嚴格控制SpO2在目標範圍（如90-95%），避免高氧或低氧	持續監測，警報設定妥當
檢查後/治療後	監測有無眼壓升高、感染跡象，提供舒適護理	檢查後1-2小時密切觀察

學長姐的臨床經驗談 「在NICU，我們不只是照顧一個小生命，更是在守護他未來看世界的權利。每一次細心的血氧監控，每一次認真的紅反射檢查，都可能改變一個孩子的一生。ROP的護理完美體現了『預防勝於治療』以及『早期發現、早期治療』的護理核心價值。把這些病理機轉和臨床評估連結起來，你會發現照護早產兒是一份極具挑戰又充滿成就感的專業！」