護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：在新生兒加護病房 (NICU)，您照顧一位出生10天、體重1200公克的28週早產兒。寶寶原本緩慢增加腸道餵食，但今天出現腹圍增加2公分、胃殘餘液呈膽汁色、尿布中有血絲便，且活力變差。醫師診斷為壞死性腸炎 (NEC) 第一期。作為主護護理師，您的立即行動是什麼？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即評估生命徵象（注意呼吸暫停、心跳過緩）、仔細測量腹圍並標記測量位置、聽診腸音（可能從亢進轉為消失）、觀察腹部皮膚顏色與張力、記錄血便的性狀與量。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是讓腸道完全休息，防止疾病進展至腸穿孔；維持體液電解質平衡與營養支持。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！立即執行NPO：移除床邊的餵食，並在病歷與護理計畫中明確標示「NPO」。
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腸道減壓：遵醫囑放置或確認鼻胃管位置，並連接間歇性或低壓持續抽吸，以引流出胃腸道內的空氣與液體，減輕腹脹。
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靜脈通路建立與維持：確保有穩定的靜脈管路，以輸注抗生素、輸液及全靜脈營養 (TPN)。
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嚴密監測：每1-2小時評估腹部狀況及生命徵象，嚴格記錄輸出輸入量 (I/O)。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測寶寶對治療的反應，警惕腸穿孔的徵象（如突然惡化的腹脹、腹壁變紅變硬、生命徵象急遽惡化）。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
* 絕對禁止在NEC急性期嘗試任何口餵或管灌食。
* 執行腹部觸診時動作務必輕柔，避免增加腸道壓力。
* 鼻胃管減壓時，需注意引流液的顏色與量，若出現鮮血或大量血性液體，需立即通報。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/項目 |
|---|
| 急性期 (確診後24-72小時) | NPO、鼻胃管減壓、靜脈抗生素/TPN | 生命徵象與腹部評估：每1-2小時。腹圍：每4-8小時。 I/O：嚴格每小時/每班記錄。 |
| 穩定期 (症狀緩解後) | 持續NPO，依醫囑逐步嘗試微量餵食（通常需7-14天後） | 開始嘗試餵食時，嚴密監測胃殘餘量、腹圍、大便性狀。 |
| 恢復期 | 非常緩慢地增加餵食量與濃度 | 每日評估體重增長、餵食耐受性。 |
學長姐的臨床經驗談：「照顧NEC寶寶是NICU中最緊張的經驗之一。記住，你的警覺性是寶寶的第一道防線。任何細微的變化，如寶寶突然看起來『不對勁』、腹圍悄悄增加、或尿布裡一點點的顏色改變，都可能是重大變化的前兆。嚴格執行NPO雖然看似簡單，卻是挽救腸道、避免開腹手術最關鍵的一步。把解剖生理學中腸道缺血壞死的機制放在心上，你就會深刻理解為什麼每一個護理措施都如此重要。加油，你們是守護這些小生命最堅強的後盾！」