A nurse is assessing a 3-day-old newborn for signs of pathol… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is assessing a 3-day-old newborn for signs of pathological hyperbilirubinemia. Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?

해설
Jaundice present at birth with rapid progression within 24 hours indicates pathological hyperbilirubinemia requiring immediate intervention due to risk of kernicterus. Other options describe physiological jaundice or less concerning patterns.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗新生兒高膽紅素血症 (Hyperbilirubinemia)的評估，特別是區分生理性黃疸 (Physiological jaundice)與病理性黃疸 (Pathological jaundice)的關鍵臨床特徵。理解兩者的差異對於預防核黃疸 (Kernicterus)這種可能導致永久性神經損傷的併發症至關重要。 核心概念分析 (Key Concept) 新生兒黃疸是常見現象，但護理師必須具備辨識危險徵兆的能力。關鍵在於評估黃疸的核心！「出現時間、進展速度、分布範圍及嚴重程度」。生理性黃疸通常在出生後第2-3天出現，進展緩慢，且膽紅素值在安全範圍內。而病理性黃疸則具有「出現過早（

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在產後病房，您負責照顧一位出生20小時的新生兒。您進行常規評估時，發現嬰兒的臉部及胸部皮膚呈現明顯黃色。詢問母親，她表示嬰兒從幾小時前開始看起來「黃黃的」，而且似乎比剛出生時更黃了。嬰兒的餵食狀況尚可，但活動力略為減低。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)： • 立即使用經皮膽紅素測定儀測量數值，並記錄黃疸分布範圍（已從臉進展到胸）。 • 完整評估：測量體溫、呼吸、心跳；評估神經學狀態（意識、哭聲、肌肉張力、原始反射）；詳細記錄餵食量及大小便次數、顏色（大便是否為墨綠色？）。 • 確認產前及生產史：母親血型、嬰兒血型、是否有溶血性疾病風險、生產過程有無產傷或頭血腫（會增加膽紅素來源）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)： • 首要目標：預防膽紅素值急速上升及核黃疸發生。 • 立即目標：獲得實驗室血清膽紅素數據，並啟動治療。 3. 護理措施 (Intervention)： • 核心！ 立即通報：立即將評估結果（出生20小時即出現並進展的黃疸）告知主治醫師或新生兒科醫師。 • 遵醫囑抽血檢查血清總膽紅素及直接型膽紅素。 • 在等待醫囑期間，加強餵食：鼓勵並協助母親親餵或提供配方奶，以促進腸道蠕動及膽紅素隨糞便排出。 • 準備可能立即需要的照光治療 (Phototherapy)設備。 4. 再評估 (Reassessment)： • 治療開始後，定期監測膽紅素值變化。 • 持續評估嬰兒的神經學狀態及水合狀況（因照光可能增加不顯性水分流失）。 病患安全與注意事項 (Precautions) • 切勿將「出生24小時內黃疸」視為正常而延遲通報。 • 向家屬衛教時，應清楚說明治療的必要性與緊急性，緩解其焦慮，並強調這不是母親的錯。 • 執行照光治療時，務必為嬰兒戴上專用眼罩保護視網膜，並遮蓋生殖器，定期取下眼罩評估眼睛並進行互動。
護理照護流程
階段護理重點監測頻率/指標
初始評估發現

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.