護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：在精神科急性病房，您照顧一位被診斷為重鬱症且有自傷史的年輕患者。某次會談中，他情緒激動地對您說：「反正沒人在乎我，大家都拋棄我，我還不如傷害自己算了。」此時，您該如何應對？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment) 與立即行動：首先，保持冷靜，以平穩的語氣回應。關鍵行動是
核心！「留在患者身邊」。您可以說：「聽起來你感到非常孤單和被拋棄，這一定很痛苦。我會在這裡陪你。」（承認感受、治療性在場）
2.
確保安全 (Safety Ensurance)：在陪伴的同時，用目光快速掃視環境，確認周圍沒有可作為自傷工具的物品（如玻璃杯、尖銳筆、長繩帶）。必要時，可以溫和地引導患者移至更開闊、物品較少的談話區。
3.
風險評估 (Risk Assessment)：接著進行更深入的自殺風險評估。使用直接但不帶威脅的問句，例如：「你剛才提到想傷害自己，你心裡有具體的計畫嗎？」、「你現在有衝動要這麼做嗎？」。評估其意念的具體性、計畫性、可及性與時間緊迫性。
4.
計畫與執行 (Planning & Implementation)：根據評估結果，制定護理計畫。若風險高，應立即啟動
一對一密切觀察 (Close observation)，並通知醫療團隊，考慮調整藥物或治療方案。同時，持續以治療性溝通與患者建立聯盟，探索其內在資源與支持系統。
病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對避免讓有自殺意念的患者獨處。文件記錄必須詳實，包括患者的原話、您的回應、風險評估結果及採取的護理措施。約束僅在萬不得已時使用，且需遵循嚴格的醫院政策與法律規範。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 關鍵重點 |
|---|
| 立即反應 | 1. 留在患者身邊 (Stay with client)。
2. 使用治療性溝通承認感受。
3. 初步確保環境安全。 | 安全第一，建立信任。 |
| 風險評估 | 1. 直接評估自殺意念、計畫、意圖。
2. 評估情緒激動程度、衝動控制力。
3. 檢視過去自傷/自殺史。 | 使用結構化問題，詳細記錄。 |
| 計畫與介入 | 1. 依風險決定觀察等級（如：15分觀察、一對一）。
2. 移除環境危險物。
3. 通知醫療團隊，協調治療計畫。
4. 提供情緒支持與危機因應技巧。 | 團隊合作，措施分級。 |
| 持續監測與再評估 | 1. 定期再評估自殺風險。
2. 觀察情緒與行為變化。
3. 評估護理措施有效性。 | 動態調整，預防復發。 |
學長姐的臨床經驗談
「在精神科，患者說出想傷害自己的話，往往是求救的訊號。我們的陪伴與不批判的傾聽，就是接住這個訊號最重要的安全網。記住口訣：
『先留身邊保安全，再問感受評風險』。國考很愛考這種『立即性措施』的優先順序，永遠把『患者當下的安全』和『建立治療性關係』放在最前面，就能選出最佳答案！」