40대 남성이 심한 갈증과 다뇨를 호소하다 의식이 저하된 상태로 응급실에 내원하였다. 활력징후는 혈압 80/… | 마이메르시 MyMerci
조절기능장애 : 내분비계
문제
40대 남성이 심한 갈증과 다뇨를 호소하다 의식이 저하된 상태로 응급실에 내원하였다. 활력징후는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 132회/분, 호흡 28회/분(깊고 빠른 쿠스마울호흡)을 보이고 있다. 검사 결과가 다음과 같을 때 가장 우선적인 간호중재는?
• 혈당: 656 mg/dL
• 소변: 케톤체(＋)
• 동맥혈가스: pH 7.31, HCO 20 mEq/L
• 혈청 나트륨: 118 mEq/L
1탄산수소염 투여
2글루카곤 정맥주입
3구강으로 수분 제공
4생리식염수 정맥주입✓ 정답
5트렌델렌버그 체위 유지
해설
환자는 혈당 ＞ 600 mg/dL, 케톤뇨(＋), 대사산증(pH 7.31, HCO 20 mEq/L), 저나트륨혈증, 의식저하를 보여 당뇨병케토산증(DKA) 상태로 볼 수 있다. 즉시 인슐린을 투여하고 수분전해질(등장성 식염수)을 보충한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 당뇨병케토산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA) 환자의 응급 간호 우선순위를 묻고 있습니다.
정답 근거 (4번: 생리식염수 정맥주입)
DKA의 가장 즉각적인 생명 위협은 심한 탈수와 순환혈량 감소로 인한 저혈압성 쇼크입니다. 활력징후(혈압 80/50 mmHg, 맥박 132회/분)가 이를 명확히 보여줍니다. 따라서 가장 우선적인 중재는 혈액량을 빠르게 보충하여 조직 관류를 유지하고, 신장을 통한 포도당 배출을 촉진하는 것입니다. 등장성 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥주입이 이 목적에 부합합니다.
오답 분석
1. 탄산수소염 투여: DKA의 산증은 케톤 생성에 기인하며, 인슐린 투여로 케톤 생성을 멈추면 자연스럽게 교정됩니다. 중탄산염 투여는 pH가 7.0 미만이거나 심한 고칼륨혈증 등 특수 상황에서만 제한적으로 사용됩니다. 조기 투여는 뇌부종 위험을 증가시킬 수 있습니다.
2. 글루카곤 정맥주입: 글루카곤은 간에서 당원분해를 촉진해 혈당을 올리는 호르몬으로, 혼동 주의!저혈당 치료에 사용됩니다. 이 환자는 혈당이 656 mg/dL로 심한 고혈당 상태입니다.
3. 구강으로 수분 제공: 의식이 저하된(의식저하) 환자에게 구강 섭취는 기도 흡인(Aspiration)의 큰 위험이 있어 절대 금기입니다. 모든 수액 및 약물은 정맥 경로로 투여해야 합니다.
5. 트렌델렌버그 체위 유지: 이 체위는 하지를 높여 정맥환류를 증가시키지만, DKA와 같은 대사성 응급상황의 근본적인 치료법은 아닙니다. 혈역학적 불안정이 있을 수 있으나, 1차적인 치료는 수액 보충과 인슐린입니다.
국시 빈출 포인트
DKA 관리의 골든타임 프로토콜을 기억하세요: 수액(1순위) → 인슐린(2순위) → 전해질 보정(3순위, 특히 칼륨). "의식저하 + 고혈당 + 케톤"이 보이면 DKA를 의심하고, 혈압이 낮으면 반드시 수액 보충이 최우선입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당신이 응급실에서 이 환자를 받았다면, 다음과 같이 행동해야 합니다.
1. 우선순위 중재: 즉시 두 개의 큰 정맥로(18G 이상)를 확보하고, 0.9% 생리식염수를 빠른 속도(예: 처음 1시간에 1-1.5L)로 주입합니다. 지속적인 활력징후 모니터링을 시작합니다.
2. 동시 진행 사항: 수액을 걸면서 의사에게 보고해 정규 인슐린(Regular Insulin) 정맥 지속 주입을 처방받고 준비합니다. 인슐린은 수액 주입 시작 후 보통 1시간 이내에 시작합니다.
3. 주의사항: 혈청 나트륨이 118 mEq/L로 매우 낮지만, 이는 심한 고혈당으로 인한 희석성 저나트륨혈일 가능성이 높습니다. 혈당이 내려가면 나트륨 수치는 자연히 교정되므로, 저장액 수액으로 급격히 교정하려 해서는 안 됩니다.
4. 모니터링: 혈당(매시간), 전해질(특히 칼륨, 2시간마다), 동맥혈가스, 요량을 철저히 모니터링합니다. 인슐린 투여 시작 후 칼륨이 급격히 떨어질 수 있어 매우 위험합니다.
선배 간호사의 한마디
"DKA 환자에서 '의식저하'와 '낮은 혈압'은 빨간 불입니다. 인슐린이 중요하다는 걸 알지만, 그 전에 몸에 물부터 채워줘야 인슐린이 돌아다닐 혈관이 있어요. 수액이 1티어, 인슐린이 2티어라고 기억하세요!"
핵심 개념
당뇨병케토산증 (Diabetic Ketoacidosis, DKA) — 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생하는 당뇨병의 급성 합병증. 고혈당, 케톤체 생성에 의한 대사산증, 탈수가 주요 삼중증입니다.
쿠스마울 호흡 (Kussmaul Respiration) — 대사산증을 보상하기 위해 나타나는 깊고 빠른 호흡 양상. 신체가 과도한 산을 호기로 배출하려는 시도입니다. DKA의 특징적 징후입니다.
희석성 저나트륨혈 (Dilutional Hyponatremia) — 혈중 고농도의 포도당(혈당)으로 인해 삼투압이 높아지고, 세포외액에서 세포내액으로 수분이 이동하면서 혈장이 상대적으로 희석되어 발생하는 낮은 나트륨 수치. 혈당이 100 mg/dL 상승할 때마다 혈청 나트륨은 약 1.6 mEq/L 감소합니다.
기도 흡인 — 구강이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것. 의식이 저하된 환자에게 구강으로 음식이나 수분을 제공할 때 발생 위험이 매우 높으며, 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다.
정규 인슐린 (Regular Insulin) — 작용 시작이 비교적 빠르고(30분 내), 지속 시간이 짧은(5-8시간) 인슐린 제제. DKA와 같은 급성기 관리에서 정맥 지속 주입으로 사용되어 혈당을 서서히 안전하게 낮추는 데 적합합니다.
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