다음 중 혈액 및 조혈계에서 발생하는 악성 종양에 속하지 않는 것은?

흑색종(Melanoma)은 멜라닌 세포에서 발생하는 악성 종양으로, 조혈계가 아닌 피부 및 점막에 속한다. 나머지 선택지는 모두 혈액 및 조혈계(백혈병, 림프종, 다발성 골수종)에서 발생하는 악성 종양이다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 국제질병분류(ICD) 및 악성 신생물의 해부학적 분류 원칙을 이해하고 있는지를 묻는 문제예요. 보건의료정보관리사 국가고시에서는 질병 및 수술 분류의 정확한 원칙을 파악하는 것이 매우 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 "혈액 및 조혈계(hematopoietic and reticuloendothelial systems)에서 발생하는 악성 종양"의 범위를 구분하는 것이에요. 핵심! ICD-10(국제질병분류 10차 개정)에서 악성 신생물은 발생 부위(해부학적 위치)에 따라 2장(C00-C96)에 분류되는데, 그중 C81-C96은 '림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물'로 묶여 있어요. 이 범주에 속하는 질환들은 골수, 림프절, 비장 등에서 기원한 종양을 의미해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ①번 '흑색종(Melanoma)'이에요. 그 이유는 흑색종이 피부(C43) 또는 안 및 부속기관(C69) 등에 분류되는, 멜라닌 세포(melanocyte)에서 발생하는 악성 종양이기 때문이에요. 반면, 나머지 선택지들은 모두 '림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물(C81-C96)' 범주에 속해요. - ② 다발성 골수종(Multiple myeloma): C90 (플라즈마세포의 악성 종양) - ③ 급성 골수성 백혈병(Acute myeloid leukemia): C92 (골수성 백혈병) - ④ 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma): C81 - ⑤ 만성 림프구성 백혈병(Chronic lymphocytic leukemia): C91 (림프구성 백혈병) 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 '다발성 골수종'은 이름에 '골수'가 들어가서 뼈(골격계)의 종양으로 오해할 수 있지만, 실제로는 조혈계의 일종인 플라즈마세포(형질세포)의 악성 종양이에요. 따라서 혈액 및 조혈계 종양에 정확히 속합니다. ④번과 ⑤번은 모두 '림프구'와 관련된 질환이지만, 호지킨 림프종은 고형 종양(solid tumor) 형태의 림프종이고, 만성 림프구성 백혈병은 혈액/골수 내에서의 악성 증식이에요. 둘 다 발생 기원은 조혈계(림프계)이므로 정답에서 제외됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 악성 신생물의 분류는 크게 해부학적 부위(위치)에 따른 분류와 세포 형태학(조직학)에 따른 분류로 나눌 수 있어요. 이 문제는 전자를 기준으로 한 분류에요. 또한, '백혈병(Leukemia)', '림프종(Lymphoma)', '골수종(Myeloma)'은 모두 혈액암(hematologic malignancy)의 주요 세 가지 유형으로, 국가암정보센터 등에서도 이렇게 구분하고 있어요.
개념 정리

용어	ICD-10 코드 범위	특징 및 발생 부위
혈액 및 조혈계 악성종양	C81-C96	림프절, 비장, 골수, 흉선 등에서 기원. 백혈병, 림프종, 골수종 포함.
흑색종(Melanoma)	C43 (피부)	멜라닌 세포에서 발생. 주로 피부, 점막, 맥락막 등에 발생.
다발성 골수종	C90	형질세포(플라즈마세포)의 악성 증식. 혈액암의 한 종류.
호지킨 림프종	C81	리드-스턴버그 세포(Reed-Sternberg cell)가 특징인 림프계 종양.

한눈에 비교!

구분	혈액암 (Hematologic Malignancy)	고형암 (Solid Tumor)
발생 부위	혈액, 골수, 림프계 등 비고형 조직	유방, 폐, 간, 위 등 특정 장기/조직
주요 질환 예시	백혈병(Leukemia), 림프종(Lymphoma), 골수종(Myeloma)	폐암(C34), 유방암(C50), 대장암(C18-C20), 흑색종(C43)
진단 주요 검사	말초혈액도말, 골수검사, 유세포분석	조직생검, 영상검사(CT, MRI)
ICD-10 장	2장: C81-C96	2장: C00-C80 (기타 부위)

실무 포인트 의무기록실(Health Information Management Department)에서 질병분류사(CDS)가 진단코드를 부여할 때, 병리보고서나 퇴원요약지의 '주진단'이 무엇인지 정확히 확인해야 해요. '흑색종'은 피부과 또는 안과 기록에서 주로 발견되며, '다발성 골수종'은 내과(혈액종양내과) 기록에서 주로 발견돼요. 발생 부위를 혼동하면 완전히 다른 장(chapter)의 코드를 부여하는 큰 오류가 발생할 수 있어요.
암기 팁 혈액암은 "백-림-골"이라고 외우세요! 백혈병, 림프종, 골수종. 이 세 가지만 혈액암의 큰 줄기라고 생각하면, 흑색종이 여기에 속하지 않는다는 게 쉽게 떠오를 거예요.
국시 빈출 포인트 질병분류 파트에서 "다음 중 C81-C96(림프, 조혈계 악성종양)에 속하는 것은?" 또는 반대로 "속하지 않는 것은?" 형태로 자주 출제됩니다. 핵심! '다발성 골수종'과 '흑색종'은 이름이 비슷해 보여서 함정 선택지로 자주 등장하니, 정확히 구분해야 해요.
기출 변형 주의! 이 개념은 다음과 같이 변형 출제될 수 있어요. - 사례형: "피부에 발생한 악성 흑색종을 절제한 환자. 이 수술의 주진단 코드 범위는?" → 정답: C43 (피부의 악성 신생물) - 연결형: "다음 질병과 해당하는 ICD-10 코드 장을 연결하시오."

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) 의무기록실에서 신규 입사한 조교사가 퇴원환자의 기록을 정리하고 있어요. 한 환자의 퇴원요약지 주진단란에는 '악성 흑색종, 좌측 다리'라고 기록되어 있고, 다른 환자의 기록에는 '만성 림프구성 백혈병'이라고 기록되어 있어요. 조교사는 두 질환 모두 '암'이므로 비슷한 방식으로 코드를 찾으려고 해요. 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 핵심! 선배 보건의료정보관리사는 이렇게 지도해야 해요: 1. 상황 파악: 두 진단명이 서로 다른 해부학적 계통에서 발생했다는 점을 인지시킵니다. 2. 법적/규정 검토: ICD-10 코딩 지침서를 보여주며, C00-C96(악성 신생물) 장 내에서도 세부 장(chapter)이 다르다는 것을 설명합니다. 3. 대응 및 처리: - '악성 흑색종, 좌측 다리' → 먼저 '흑색종'의 발생 부위를 확인합니다. 다리 피부이므로, ICD-10 색인에서 'Melanoma'를 찾고, 부위에 따른 세부 코드 C43.7(하지의 피부)를 부여합니다. - '만성 림프구성 백혈병' → 'Leukemia, lymphocytic, chronic'을 색인에서 찾아, C91.1 코드를 부여합니다. 4. 사후 기록/보고: 코드 부여 후, 두 코드가 각각 C43(피부)과 C91(림프구성 백혈병)으로 서로 다른 3자리 카테고리에 속함을 확인하고 기록합니다. 이러한 분류 차이는 병원의 암 등록 통계, 보험 청구, 연구 데이터의 정확성에 직접적인 영향을 미칩니다. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions) 진단코드 부여 오류는 건강보험심사평가원의 심사 시 정산 차이를 유발하거나, 국가 암 등록 통계를 왜곡할 수 있어요. 특히 보험청구에서 특정 암에 대한 고가의 항암제 요양급여 비용이 부정 청구될 수 있는 리스크도 있어 정확한 코딩이 필수적이에요.
업무 프로토콜 악성 신생물 코드 부여 단계 1. 진단명 확인 (퇴원요약지, 병리보고서) 2. ICD-10 알파벳 색인(Index)에서 주 용어(예: Melanoma, Leukemia) 검색 3. 부위 또는 유형에 따른 세부 용어 확인 4. 테이블(Tabular List)에서 해당 코드 번호 확인 및 지침 읽기 5. 최종 3자리(또는 4자리 이상) 코드 확정 및 시스템 입력 6. 주진단, 부진단 순서 확인 및 조정
선배의 한마디 "질병분류는 단순한 번호 매기기가 아니에요. 각 코드 뒤에는 환자의 질병 경로, 치료 방향, 국가의 보건 정책 수립을 위한 데이터가 담겨 있어요. 흑색종과 백혈병을 구분하는 것은, 피부 관리 정책과 혈액암 관리 정책을 구분하는 첫걸음이랍니다. 디테일한 분류가 곧 전문성입니다!"