다음 중 악성종양의 전이 경로에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

체강을 통해 퍼지는 것은 '체강내 파종'이며, '침윤'은 종양세포가 주변 조직 사이로 침투하여 자라는 국소적 확산을 의미한다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 악성종양(Malignant tumor)의 전이 경로에 대한 기본적인 의학 지식을 확인하는 문제예요. 보건의료정보관리사로서 국제질병분류(ICD) 코드를 정확히 부여하고, 의무기록을 분석하기 위해서는 질병의 병태생리(Pathophysiology)를 이해하는 것이 필수적이죠. 특히 암의 진행 단계와 전이 여부는 치료 계획과 예후 판정에 결정적이므로, 이 개념은 의료 기록의 질을 평가하는 데도 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 악성종양의 주요 전이 경로는 직접 파급(Direct extension), 림프관 전이(Lymphatic spread), 혈행성 전이(Hematogenous spread), 체강내 파종(Transcoelomic spread)으로 구분됩니다. '침윤(Infiltration)'은 전이 경로라기보다는 암세포가 원발 부위에서 주변 정상 조직 사이로 침투하여 자라는 국소적 행동을 설명하는 용어예요. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ②번이에요. 핵심! "종양세포가 체강을 통해 퍼지는 것"을 올바르게 지칭하는 용어는 체강내 파종(Transcoelomic spread) 또는 체강 파종(Coelomic implantation)입니다. 반면, 침윤(Infiltration) 또는 침습(Invasiveness)은 암세포가 원발 부위의 기저막(Basement membrane)을 뚫고 주변 조직으로 파고들어가는 국소적 확산 과정을 말해요. 따라서 ②번 설명은 두 개의 서로 다른 개념을 혼동하고 있어 틀린 설명이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 정확함! 종양 파종(Tumor seeding)은 수술이나 시술 과정에서 암세포가 의도치 않게 새로운 부위(예: 복막, 수술 창상)에 이식되는 현상을 말해요. 중요한 의료 사고 관련 개념이에요.
③ 정확함! 혈행성 전이는 암세포가 혈관을 타고 이동하여 먼 장기에 정착하는 것이에요. 각 장기의 혈류 특성에 따라 전이 호발 부위가 다릅니다. 간(문맥 계통), 폐(전신 정맥계), 뼈(척추 정맥총) 등이 대표적이죠.
④ 정확함! 림프관 전이는 상피 기원의 악성종양(Carcinoma)에서 매우 흔하게 나타나는 전이 경로예요. 림프절 전이는 병기 결정(Staging)에 중요한 요소입니다.
⑤ 정확함! 직접 파급은 원발 종양이 주변 조직을 밀어내거나 파괴하면서 점차적으로 확대되는 방식이에요. 가장 기본적인 성장 방식이죠. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 암의 병기(Stage)는 TNM 분류법으로 결정되는데, T(Tumor)는 원발 종양의 크기와 직접 파급 정도, N(Node)은 림프절 전이 여부, M(Metastasis)은 원격 전이 여부를 평가해요. 이 문제의 개념들은 TNM 분류를 이해하는 토대가 됩니다. 개념 정리

전이 경로	정의	특징/예시
직접 파급	원발 종양이 주변 조직으로 직접 자라남	국소적 확장, T 병기 결정 요소
림프관 전이	암세포가 림프관을 따라 이동	상피성 암(Carcinoma)에서 흔함, N 병기 결정 요소
혈행성 전이	암세포가 혈관을 따라 이동	간, 폐, 뼈, 뇌 등에 호발, M 병기 결정 요소
체강내 파종	암세포가 체강(복막, 흉막 등)을 통해 퍼짐	난소암의 복막 파종, 위암의 Krukenberg 종양
종양 파종	의료 행위 중 암세포가 이식됨	수술 창상 따른 재발, 시술 경로 따른 전이

한눈에 비교!

용어	의미	관련 개념
침윤/침습	암세포가 기저막을 뚫고 주변 조직으로 국소적으로 퍼지는 능력	악성 종양의 정의적 특징, In situ carcinoma와 구분
체강내 파종	암세포가 체강 내에서 원격으로 퍼져 새로운 병소 형성	전이(Metastasis)의 한 형태, M1 병기

실무 포인트 의무기록에서 "복막 파종", "흉막 파종", "뇌척수액 경로 파종" 등의 진술은 모두 체강내 파종에 해당해요. 이러한 기록을 정확히 ICD-10 코드(C78.6 복막, C78.2 흉막 등)로 반영해야 하며, 이는 암 등록(Cancer registry)과 병기 기록에 필수적인 정보예요. 또한, 수술 기록에 "파종 위험 최소화를 위해 주의 깊게 절제" 등의 내용이 있다면, 이는 ①번 '종양 파종'을 방지하기 위한 외과적 주의사항을 의미합니다. 암기 팁 전이 경로 4가지를 "직, 림, 혈, 체"로 외우세요! 직접파급, 림프관전이, 혈행성전이, 체강내파종. "침윤"은 이 목록에 들어가지 않는 별개의 국소 행동 개념이라고 구분 지어 기억하세요. 국시 빈출 포인트 악성종양의 특성(이형성, 빠른 성장, 전이 등)과 전이 경로는 기초 의학 파트에서 단골 출제예요. 특히 림프관 전이는 Carcinoma에서, 혈행성 전이는 Sarcoma에서 흔하다는 비교 구도도 함께 출제될 수 있어요. 기출 변형 주의! "다음 중 상피성 악성종양(Carcinoma)에서 가장 흔한 전이 경로는?" → 정답: 림프관 전이. "혈행성 전이의 호발 장기를 고르시오." → 정답: 간, 폐, 뼈. 이런 식으로 동일 개념을 다른 각도에서 물어볼 수 있어요.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario): 의무기록실에서 위암 환자의 수술 기록을 ICD-10 코드화하고 병기(Stage)를 등록하는 중이에요. 병리보고서에 "종양이 장막층을 침윤하였고, 인접 대망에 직접 파급되었으며, 위장간막 림프절 3개에서 전이 확인"이라는 내용이 있습니다. 그런데 진행 기록에는 "복강경 검사 상 복막에 다발성 결절 관찰됨, 체강내 파종 의심"이라는 진술도 있어요. 행정 중재 전략 (Admin Intervention): 1. 상황 파악: 기록에 '침윤', '직접 파급', '림프절 전이', '체강내 파종 의심'이라는 네 가지 중요한 병리학적 사건이 기술되어 있어요. 2. 법적/규정 검토: 국제암등록연합(AJCC)의 TNM 분류 지침에 따라, 각 용어를 정확히 해석해야 해요. '침윤'은 T 병기(종양 침윤 깊이)를, '직접 파급'은 T4a(인접 장기 침범)를, '림프절 전이'는 N 병기를, '체강내 파종'은 M1 병기를 결정하는 요소입니다. 3. 대응 및 처리: 보건의료정보관리사는 이 기록들을 종합하여 최종 병기를 산정해야 해요. '체강내 파종 의심'은 확인된 전이(M1)로 코드화할지, 아니면 추가 검사가 필요한지 확인하기 위해 주치의에게 질의(Query)를 발행해야 할 수도 있어요. 정확한 병기는 치료 예후와 보험 청구(특히 항암제 등 고가 치료)에도 영향을 미칩니다. 4. 사후 기록/보고: 최종 결정된 병기(예: T4aN1M1)를 암 등록 시스템에 입력하고, 관련 ICD-10 코드(C16.9 위암, C78.6 이차성 복막암 등)를 부여합니다. 법적 안전 및 주의사항 (Precautions): 암 등록 정보는 국가 암 관리 정책의 기초 자료로 사용되므로, 그 정확성이 매우 중요해요. 용어를 혼동하여 잘못된 병기를 등록하면 통계 왜곡과 연구 결과에 악영향을 줄 수 있습니다. 또한, '종양 파종'이 의료 과실로 인한 것인지 판단해야 하는 민감한 기록일 경우, 법무팀과의 협의가 필요할 수 있어요. 업무 프로토콜 단계: 1. 수술/병리 기록 리뷰 → 2. 암 관련 용어 추출 및 해석 → 3. TNM 분류 기준 적용 → 4. 불명확한 사항에 대한 의사 질의 → 5. 최종 병기 및 코드 결정 → 6. 암 등록 시스템 입력 필요 서식: 암 등록 카드(Cancer registry abstract form), 의사 질의서(Physician query form) 처리 매개변수: 진단일(Diagnosis date) 기준으로 병기 등록. 전이 코드는 원발 부위 코드와 별도로 부여. 선배의 한마디 "의학 용어는 정말 정확해야 해요. '침윤'과 '파종' 한 단어의 차이가 환자의 병기를 1기에서 4기로 바꿀 수 있거든요. 보건의료정보관리사는 의사와 환자를 연결하는 언어의 번역가이자, 의료 데이터의 품질을 책임지는 관리자라는 마음가짐으로 공부해보세요. 기초 의학이 탄탄해야 고급 행정 업무도 잘할 수 있어요!"