의료서비스의 품질을 평가하는 접근법 중 '구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome)' 모델을 최초로 체계화한 인물은?

Avedis Donabedian은 의료의 질 평가를 구조(자원, 시설), 과정(의료행위), 결과(건강상태 변화)의 세 차원으로 구분한 모델을 제시했다.

보건행정 핵심 해설 이 문제는 의료서비스 품질 평가의 근간이 되는 구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome) 모델의 창시자를 묻는 기본적인 지식 확인 문제예요. 이 모델은 병원 인증평가, 의료 질 관리(Quality Improvement, QI), 보건 정책 평가 등 현대 보건행정 전 분야에 걸쳐 활용되는 핵심 프레임워크입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Avedis Donabedian은 1966년 그의 논문 "Evaluating the Quality of Medical Care"에서 의료의 질을 평가하기 위한 체계적인 모델을 제안했어요. 이 모델은 질 평가의 대상이 되는 요소를 세 가지 차원으로 분류합니다: 1. 구조(Structure): 의료 서비스를 제공하는 데 필요한 자원과 환경. (예: 병원 시설, 의료 장비, 의사/간호사 수, 자격증, 조직 구조) 2. 과정(Process): 의료 서비스가 실제로 제공되는 일련의 행위와 절차. (예: 진단의 적절성, 치료 프로토콜 준수, 의사소통, 기록 관리) 3. 결과(Outcome): 의료 서비스 제공 후 나타나는 환자의 건강 상태 변화. (예: 사망률, 합병증 발생률, 기능 회복 정도, 환자 만족도) 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 보건행정학과 의료 질 관리 분야에서 구조-과정-결과 모델(SPO Model)은 Donabedian의 이름과 거의 동의어로 사용될 정도로 그의 대표적인 업적이에요. 따라서 정답은 ⑤ Donabedian입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① Zeithaml, ② Parasuraman, ③ Gronroos, ④ Berry: 이 네 사람은 모두 혼동 주의! 서비스 마케팅 및 관리 분야에서 주로 활동한 학자들이에요. 특히 Parasuraman, Zeithaml, Berry는 서비스 품질을 측정하는 SERVQUAL 모델(5가지 차원: 유형성, 신뢰성, 대응성, 확신성, 공감성)을 공동 개발한 것으로 유명해요. Gronroos는 서비스 마케팅에서 '기능적 품질'과 '기술적 품질'을 구분한 개념을 제시했죠. 이들은 일반 서비스 산업의 품질 평가에 초점을 맞췄으며, 의료 서비스의 특수한 평가 모델을 만든 Donabedian과는 분야가 다릅니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Donabedian의 모델은 정적(Static) 평가보다는 인과 관계(Causal Relationship)를 강조해요. 즉, 좋은 구조(양질의 인력/시설)가 적절한 과정(표준 치료 지침 준수)을 가능하게 하고, 이는 다시 양호한 결과(환자 건강 향상)로 이어진다는 논리입니다. 현대 의료 질 관리에서는 이 세 요소를 모두 종합적으로 모니터링하고 개선하는 데 중점을 둡니다.

보건행정 실무 가이드 실무 시나리오 (Clinical Scenario) "병원 기획팀에서 1년간의 외과 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 발생률을 낮추기 위한 품질 개선(QI) 프로젝트를 기획 중이에요. Donabedian 모델을 적용한다면, 각 차원에서 어떤 지표를 설정하고 데이터를 수집해야 할까요?" 행정 중재 전략 (Admin Intervention) 1. 구조(Structure) 평가: 수술실 공기 청정도, 멸균 장비 상태, 수술 팀 구성원의 감염관리 교육 이수율 등을 점검합니다. 데이터는 시설 관리 기록, 인사 기록에서 수집할 수 있어요. 2. 과정(Process) 평가: 수술 전 항생제 예방 투여 적시성 준수율, 수술 부위 제모 방법 준수 여부, 수술 중 무균 기술 준수 여부 등을 관찰하고 기록합니다. 핵심! 이는 의무기록(EMR) 검토와 직접 관찰(Observation)을 통해 데이터를 얻어요. 3. 결과(Outcome) 평가: SSI 발생률을 최종 지표로 설정합니다. 퇴원 후 30일 이내의 재입원 기록, 외래 추적 관찰 기록, 감염관리실 보고 자료를 연계하여 정확한 발생률을 산출합니다. 이렇게 세 차원의 데이터를 연결하여 분석하면, SSI 발생률(결과)이 높은 원인이 과정(예: 항생제 투여 지연)에 있는지, 아니면 구조(예: 부적절한 환기 시스템)에 있는지를 파악하고, 표적화된 개선 전략을 수립할 수 있어요.
업무 프로토콜

평가 차원	주요 데이터 소스(Source)	담당 부서 협업
구조(Structure)	시설 안전 점검표, 인력 자격 DB, 장비 관리 대장	시설관리팀, 간호부, 의료장비팀
과정(Process)	전자의무기록(EMR), 수술실 로그, 관찰 체크리스트	의무기록실, 감염관리실, 각 진료과
결과(Outcome)	퇴원 후 조사 자료, 재입원 데이터, 환자 만족도 조사	기획평가팀, 원무팀, 외래

선배 행정사의 한마디 "Donabedian 모델은 단순한 평가 틀 이상이에요. 병원에서 어떤 문제가 발생했을 때, '누구 탓'이 아니라 '어느 시스템(구조)이나 절차(과정)에 문제가 있는가'를 객관적으로 찾아내는 사고의 도구예요. 보건행정사는 이 모델을 익혀서 데이터 기반 의사결정(Data-Driven Decision Making)을 할 수 있는 전문가가 되어야 해요!"