접형골의 대익돌기에서 시작하여 하악지의 내측면에 부착하는 근육은?

내측익돌근은 접형골의 익돌돌기 내측면에서 기시하여 하악지의 내측면에 부착하며, 하악을 올리고 전방으로 이동시키는 작용을 한다.

치위생 핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 저작근(Masticatory muscles) 중 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)의 기시(起始, Origin)와 정지(停止, Insertion)를 묻는 구강해부학 문제예요. 저작근은 하악골(Mandible)을 움직여 저작 운동을 일으키는 근육군으로, 교근(Masseter), 측두근(Temporalis), 외측익돌근(Lateral pterygoid), 내측익돌근(Medial pterygoid)이 포함돼요.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)은 정확히 접형골(Sphenoid bone)의 익돌돌기(Pterygoid process) 내측판(Medial plate)에서 기시하여, 하악지(Mandibular ramus)의 내측면에 부착해요. 이 근육은 하악골을 올리고(하악거상), 약간 전방으로 이동시키는 작용을 해요. 문제 설명에 나온 "대익돌기"는 익돌돌기(Pterygoid process)를 의미하며, "내측익돌근"이 정답이 되는 명확한 해부학적 근거예요.

연관개념정리 (Related Concepts): 내측익돌근과 외측익돌근은 이름은 비슷하지만 기시, 정지, 기능이 확연히 달라요. 외측익돌근은 접형골의 익돌돌기 외측판과 대익(Lateral plate and greater wing of sphenoid)에서 기시하여 하악두(Mandibular condyle)와 관절원판(Articular disc)에 부착하며, 하악을 전방 및 측방으로 이동시키는 주요 근육이에요. 개념 정리 내측익돌근(Medial pterygoid muscle)

• 기시(Origin): 접형골(Sphenoid bone)의 익돌돌기(Pterygoid process) 내측판(Medial plate)
• 정지(Insertion): 하악지(Mandibular ramus)의 내측면(안쪽 면)
• 작용(Action): 하악거상(Elevation), 전방운동(Protraction)
• 신경지배(Innervation): 하악신경(Mandibular nerve, V3)의 분지

한눈에 비교!

근육	기시(Origin)	정지(Insertion)	주요 작용
내측익돌근	익돌돌기 내측판	하악지 내측면	하악거상, 전방운동
외측익돌근	익돌돌기 외측판, 대익	하악두, 관절원판	하악 전방/측방 운동
교근	활꼴궁(Zygomatic arch)	하악지 외측면	하악거상 (가장 강력)
측두근	측두와(Temporal fossa)	하악돌기(Coronoid process)	하악거상, 후방섬유는 후퇴

구강해부학 포인트 저작근은 구강 내 모든 기능(저작, 발음, 연하)의 기초가 되는 중요한 근육군이에요. 특히 측두하악관절 장애(Temporomandibular joint disorders, TMD)를 평가할 때 이 근육들의 압통점을 촉진하는 것은 필수적이에요. 내측익돌근은 구강 내에서 하악지 내측을 촉진하여 평가할 수 있어요. 암기 팁 "내(內)면에서 내(內)측으로"라고 외우세요! 내측익돌근은 익돌돌기 내측판에서 시작하여 하악지 내측면으로 붙어요. 위치가 모두 '안쪽(內)'이라는 점에서 이름과 일치해요. 국시 빈출 포인트 저작근의 기시/정지/작용/신경지배는 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 영역이에요. 특히 내측익돌근과 외측익돌근을 비교하여 출제되거나, 특정 근육의 기능에 장애가 생겼을 때 나타나는 하악 운동의 이상을 묻는 문제도 자주 나와요. 기출 변형 주의! "하악을 전방으로 돌출시키는(전방운동) 데 주로 관여하는 근육은?" → 정답은 외측익돌근이에요. 내측익돌근도 약간의 전방운동을 하지만, 주된 기능은 거상이며, 전방운동의 주역은 외측익돌근이라는 점을 명심하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "측두하악관절(TMJ) 부위와 저작근에 통증과 피로감을 호소하는 25세 여성 환자가 내원했습니다. 구강검사 시 개구량이 제한되어 있고, 하악 운동 시 좌측 관절에서 '딱' 소리가 납니다. 환자는 스트레스를 많이 받고 야간에 이를 가는 습관이 있다고 말합니다."

치위생 중재 전략 (DH Intervention): 1. 사정(Assessment): 구체적인 통증 부위(측두근, 교근, 내측/외측익돌근)를 촉진(Palpation)하여 압통점을 확인합니다. 하악 운동 범위(개구, 전방, 측방 운동)를 측정하고, 방사선 검사(파노라마, TMJ 촬영)를 통해 구조적 이상을 평가합니다. 2. 계획 및 수행(Planning & Implementation): 환자 교육을 통해 스트레스 관리와 구강악습관(이갈이, 이를 꽉 물기) 인식을 높입니다. 필요시 안정형 교합안정장치(Stabilization splint)를 처방하여 야간 이갈이로 인한 근육 과부하를 방지합니다. 근육 이완을 위한 온찜질과 저작근 스트레칭 운동을 지도합니다. 3. 평가(Evaluation): 통증 강도와 빈도의 감소, 개구량의 증가, 관절 소리의 변화 등을 추적 관찰하여 치료 효과를 평가합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 급성 염증기에는 온찜질보다 냉찜질이 더 효과적일 수 있어요. 교합안정장치 사용 시 정기적인 점검과 조정이 필요하며, 심인성 스트레스가 주원인일 경우 심리 상담을 병행하는 것이 좋아요.

치위생 중재 프로토콜 TMD 환자 저작근 평가 프로토콜:

1. 환자에게 편안한 자세를 취하게 합니다.
2. 검사자의 양손 손가락을 사용하여 양측 측두근(턱 관절 앞쪽), 교근(볼 뼈 아래쪽)을 순서대로 촉진합니다.
3. 주의! 내측익돌근을 평가할 때는 환자에게 입을 벌린 상태를 유지하게 한 후, 구강 내에서 하악지의 내측면을 검지로 부드럽게 촉진합니다.
4. 각 부위 촉진 시 환자에게 통증 유발(VAS 점수) 여부와 근육의 긴장도를 묻습니다.
5. 발견 사항을 차트에 정확히 기록합니다.

선배 치과위생사의 한마디 "구강해부학, 특히 근육과 신경의 경로는 단순 암기하기엔 너무 복잡해 보일 수 있어요. 하지만 '이 근육이 왜 여기서 시작해서 저기에 붙는지?'를 생각해보면 자연스럽게 그 기능이 이해되고 기억에 오래 남아요. 내측익돌근은 하악을 들어올리려면 하악지 안쪽에 붙어야 효율적이겠죠? 이런 식으로 원리를 연결하면 국시도, TMD 환자를 평가하는 임상 실무도 훨씬 수월해져요!"