tenodesis splint

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "오토바이 사고로 인해 C6 불완전 척수손상(AIS B)을 진단받은 25세 남성 환자가 재활병동에 입원했습니다. 환자는 양쪽 손목은 위로 젖힐 수 있지만(MMT Grade 3+), 손가락을 능동적으로 구부려 물건을 잡는 것이 불가능합니다. '혼자서 밥을 먹고, 휴대폰을 잡고 싶다'는 목표를 이야기합니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention): 1. 평가(Assessment): 구체적인 손목 폄 각도와 근력, 테노데시스 반응의 유무 및 정도, 감각 상태, 일상생활활동(ADL) 수행 난이도를 평가합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 환자와 협의하여 "테노데시스 스플린트 착용 시, 적응된 식기류를 이용해 독립적으로 식사하기"와 같은 구체적이고 측정 가능한 목표를 설정합니다. 3. 치료 중재(Intervention): * 핵심! 맞춤형 테노데시스 스플린트 제작 및 적응 훈련: 환자의 손 크기와 테노데시스 각도에 맞춰 보조기를 제작합니다. 보조기를 착용한 상태로 다양한 크기와 모양의 물체(컵, 숟가락, 펜)를 잡고 놓는 훈련을 반복합니다. * 손목 폄근 강화 훈련: 더 강한 테노데시스 반응을 유도하기 위해 저항을 주며 손목 폄 운동을 합니다. * 작업 기반 훈련(Occupation-based Training): 실제 식사, 필기, 얼굴 닦기 등 환자가 중요하게 생각하는 활동을 보조기 착용 상태로 직접 수행하도록 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): * 보조기 착용 초기에는 피부 압박 부위(특히 손등과 손바닥의 뼈 돌출부)를 자주 확인하여 욕창 예방에 신경 써야 해요. * 과도한 손목 폄은 손가락 굽힘근의 과도한 긴장을 유발할 수 있으므로, 각도 조절에 주의합니다. * 환자가 보조기에 대한 심리적 의존도가 높아지지 않도록, 가능한 한 보조기 없이도 할 수 있는 활동(예: 아래팔엎침(Pronation)를 이용한 굴러가기 그립)을 함께 훈련하는 것이 좋아요.
치료 프로토콜 테노데시스 스플린트 적용 및 훈련 단계 1. 평가 및 각도 측정 단계: 앉은 자세에서 손목의 능동적 폄 최대 각도를 측정하고, 그 각도에서 손가락이 수동적으로 얼마나 굽힘되는지 관찰합니다. 2. 보조기 제작 단계: 낮은 온도 가소성 소재(LTT)를 사용하여 손의 해부학적 구조를 고려해 맞춤형으로 제작합니다. 손목은 약간 굽힘(~20도) 또는 중립 위치에서 고정하고, 손가락은 폄되도록 합니다. 3. 적응 훈련 단계: * 보조기 착용 시간을 점차 늘려가며(30분 → 2시간) 피부에 적응시킵니다. * 간단한 원통형 그립(Cylindrical grip) 훈련(컵 잡기)부터 시작합니다. * 정교한 집기(Fine pinch)가 필요한 활동(카드 잡기, 동전 집기)으로 점진적으로 진행합니다. 4. 일상생활활동(ADL) 통합 단계: 훈련실에서 습득한 기능을 병실이나 집 환경에서 실제 적용하도록 합니다.
선배 작업치료사의 한마디 "테노데시스 스플린트는 단순한 보조기가 아니라, 환자의 남아있는 신체 기능을 최대한 활용하여 '자신의 몸'으로 일상생활활동(ADL)을 회복하게 해주는 지혜로운 도구예요. 환자가 보조기를 착용하고 처음으로 혼자 커피를 마시는 모습을 볼 때면, 작업치료사의 보람을 느낍니다. 국시에서 이 개념을 공부할 때는 '힘줄의 수동적 긴장'이라는 생체역학 원리와 'C6 척수손상'이라는 임상 적용이 하나로 연결된다는 점을 꼭 기억하세요!"