DID (Dissociative Identity Disorder)

DID는 한 사람 안에 둘 이상의 뚜렷이 구분되는 정체감이 존재하는 해리정체감장애(다중인격)입니다.

작업치료 핵심 해설 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 해리성 장애(Dissociative Disorders)의 한 종류인 해리성 정체감 장애(DID, Dissociative Identity Disorder)의 정확한 명칭을 묻고 있어요. DID는 정신건강 작업치료에서 중요한 개념으로, 심각한 외상 경험에 대한 방어 기제로 발생하며, 한 사람 안에 둘 이상의 뚜렷이 구분되는 정체감(인격 상태)이 존재하고, 이 정체감들이 교대로 개인의 행동을 통제하는 특징이 있습니다. 작업치료사는 이러한 클라이언트의 작업 정체감(Occupational Identity)과 작업 수행(Occupational Performance)의 불일치와 파편화를 이해하고, 안정화와 통합을 위한 작업 중심 중재를 제공해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! DID의 공식적인 한국어 명칭은 해리성 정체감 장애입니다. 이전에는 '다중인격장애(Multiple Personality Disorder)'로 불렸으나, DSM-5(정신장애 진단 및 통계 편람 제5판)에서 현재의 명칭으로 변경되었어요. '해리(Dissociation)'는 의식, 기억, 정체감, 환경에 대한 지각이 통합되지 않는 상태를 의미하며, '정체감 장애'는 이러한 해리 현상이 정체감의 분열로 나타나는 것을 강조합니다. 따라서 정답은 ③번입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 인위성장애(Factitious Disorder)는 질병 역할을 하기 위해 증상을 고의로 만들어내거나 과장하는 장애로, DID와는 기전이 전혀 달라요. ②번 전환장애(Conversion Disorder)는 심리적 갈등이나 스트레스가 운동 기능이나 감각 기능의 손실로 '전환'되는 장애로, 해리성 장애와 같은 범주에 속하지만 정체감의 분열이 핵심은 아닙니다. ④번 조현병(Schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 사고 등이 특징인 정신병적 장애이며, DID는 정체감의 분열이 핵심이므로 감별이 중요해요. ⑤번 양극성장애(Bipolar Disorder)는 기분이 우울증과 조증 사이에서 극단적으로 변동하는 기분장애입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 작업치료사는 DID 클라이언트를 평가할 때 해리성 경험 척도(DES, Dissociative Experiences Scale) 같은 도구를 사용할 수 있어요. 중재는 안전한 치료적 관계 구축, 외상 기반 작업치료(Trauma-Informed OT), 일상의 구조화와 예측 가능성 확보, 그리고 다양한 인격 상태 간의 협력을 통해 의미 있는 작업 수행을 회복하는 데 초점을 맞춥니다.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 정신건강 클리닉에 30대 여성 클라이언트가 "제가 누군지, 어제 무슨 일을 했는지 자주 기억나지 않고, 가끔 주변 사람들이 낯선 이름으로 저를 부른다"고 호소하며 의뢰되었습니다. 작업치료 평가 중, 그녀의 취미 활동(그리기)에 대한 기술과 선호도가 세션마다 극적으로 달라지는 것이 관찰됩니다. 외상 경력이 확인되며, DID가 의심됩니다. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention): 1. 평가(Assessment): 안전한 환경에서 작업 면담(Occupational Interview)과 일상생활활동(ADL) 관찰을 실시합니다. 외상에 민감한(Trauma-sensitive) 접근법을 사용하며, 다양한 '부분(인격 상태)'이 어떻게 작업 수행에 영향을 미치는지 탐색합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 초기 목표는 안정화와 안전 확보에 둡니다. 예: "다양한 부분들과 협력하여 매일 아침 식사 준비를 완료한다." 장기 목표는 작업 정체감의 통합과 의미 있는 일상 활동의 회복입니다. 3. 치료 중재(Intervention): 핵심! 안전 장소 이미지화(Safe Place Imagery) 기술을 가르치고, 일상의 구조(Routine)와 예측 가능성을 높이는 활동(요리, 일기 쓰기, 예술 활동)을 제공합니다. 치료는 모든 부분들을 포용하고, 그들이 공동의 작업 목표를 위해 소통하고 협력할 수 있도록 돕는 방향으로 진행됩니다. 4. 재평가(Reassessment): 작업 수행의 일관성, 스트레스 관리 능력, 그리고 다양한 생활 영역에서의 기능 수준을 정기적으로 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 갑작스러운 기억 회상이나 인격 상태 간의 강제적 통합을 유도하는 것은 해로울 수 있어요. 치료는 항상 클라이언트의 속도에 맞추어야 합니다. 자해 또는 자살 사고 위험이 높을 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 해요. 치료 프로토콜 단계 1: 안정화 & 안전 확보: 치료적 동맹 형성, 안전 계획 수립, 기초적인 일상 구조 만들기, 이완 기술 훈련.
단계 2: 외상 기억 처리: (의사나 심리치료사와 협력하여) 통제된 환경에서 외상 경험을 처리. 작업치료는 이 과정에서 안정적인 작업 수행을 유지하는 데 초점.
단계 3: 통합 & 재통합: 다양한 부분들 간의 내적 소통과 협력을 촉진하여 통합된 작업 정체감과 삶의 이야기를 재구성. 선배 작업치료사의 한마디 "DID 클라이언트를 만날 때는 '누가' 당신 앞에 있는지가 아니라, '어떤 작업 수행의 어려움'을 겪고 있는지에 먼저 집중하세요. 그들의 내적 세계는 복잡하지만, 작업치료사로서 우리가 제공할 수 있는 것은 예측 가능하고 안전한 '현재의 활동'이라는 고정점입니다. 이 고정점이 그들이 혼란스러운 내적 경험을 통합해 나가는 데 중요한 발판이 될 거예요."