factitious disorder

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 작업치료실에 40대 여성 클라이언트가 요통을 호소하며 방문했어요. 의무기록에는 여러 병원을 전전한 기록이 있고, 신체 검사에서는 특이 소견이 명확히 나오지 않아요. 치료 중 그녀는 자신의 증상을 매우 극적으로 표현하고, 다른 환자들보다 더 많은 관심과 특별한 치료를 요구하는 모습을 보여요. 의사로부터 인위성장애 가능성을 염두에 두라는 협의를 받았습니다. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 증상 자체에 초점을 맞추기보다, 작업 프로파일(Occupational Profile)을 통해 그녀의 일상생활활동(ADL), 여가, 사회 참여에서의 의미와 만족도를 파악해요. 핵심! 그녀가 '환자 역할'을 통해 충족시키려는 심리적 욕구(관심, 돌봄, 정체성)가 무엇인지 이해하려고 노력해야 해요. 2. 목표 설정(Goal setting) & 치료 중재(Intervention): '증상 관리'보다는 '건강한 역할 탐색'에 초점을 맞춰요. 그녀가 환자 역할 외에도 가질 수 있는 다른 의미 있는 역할(예: 자원봉사자, 취미 활동가)을 함께 탐색하고, 그 역할을 수행할 수 있는 점진적인 작업 활동을 계획해요. 치료적 관계를 통해 공감과 지지를 제공하되, 병적 행동(과도한 증상 호소)에는 강화하지 않는 일관된 태도를 유지하는 것이 중요해요. 3. 재평가(Reassessment): 증상의 빈도나 강도보다는, 새로운 역할 수행에 대한 그녀의 참여도, 만족도, 자아 효능감(Self-efficacy)의 변화를 평가 지표로 삼아요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 주의! 클라이언트를 직접적으로 '거짓말쟁이'라고 비난하거나 도전하는 것은 치료 관계를 완전히 파괴할 수 있어요. • 다학제적 접근이 필수적이에요. 정신과 의사, 심리사와 긴밀히 협력하여 일관된 접근법을 유지해야 해요. • 작업치료사의 역할은 증상을 '고치는 것'이 아니라, 클라이언트가 병리적 역할에서 벗어나 보다 건강하고 생산적인 삶의 역할로 전환할 수 있도록 돕는 것임을 명심하세요.
치료 프로토콜 인위성장애 클라이언트를 위한 작업치료 접근법 1. 관계 형성 단계: 판단이나 비난 없이 클라이언트의 고통을 인정하는 듣기 기술 사용. 2. 초점 재설정 단계: 대화의 초점을 '증상'에서 '일상생활활동(ADL)과 삶의 의미'로 서서히 전환. 3. 대체 역할 탐색 단계: 클라이언트의 관심사와 강점을 바탕으로 새로운, 긍정적인 사회적 역할(예: 동호회 활동, 소규모 봉사)을 함께 설계. 4. 역할 강화 단계: 새로운 역할 수행을 위한 구체적인 작업 활동(예: 동호회를 위한 간단한 공예품 만들기)을 치료에 도입하고 성공 경험을 축적하도록 지원.
선배 작업치료사의 한마디 "인위성장애 클라이언트는 종종 가장 치료하기 어려운 경우 중 하나예요. 하지만 그들이 보여주는 '환자 역할에 대한 집착' 뒤에는 깊은 외로움, 정체성 상실, 또는 애정에 대한 갈망이 숨어 있을 수 있어요. 작업치료사로서 우리가 줄 수 있는 가장 큰 선물은 '환자'가 아닌 '한 사람'으로서 그들을 바라보고, 병원 밖에서도 그들이 의미를 느낄 수 있는 진정한 '작업(Occupation)'의 세계로 인도하는 거랍니다. 이게 바로 작업치료의 힘이에요!"