작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"데스크워크를 주로 하는 40대 여성 사무원이 '엄지 밑부분과 손목이 아프고, 병원컵을 잡을 때 특히 심해진다'며 작업치료실을 방문했습니다. 평가 시 엄지와 손목 노쪽(엄지 쪽)에 압통이 있고, 핀켈스타인 검사에서 통증이 유발됩니다. 진단은 드퀘르벵 힘줄집염이에요."
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)1. 평가(Assessment): 통증 정도(VAS), 엄지의 수동적 관절가동범위(PROM)와 능동적 관절가동범위(AROM), 손 기능 평가(Jebsen-Taylor Hand Function Test 등), 일상생활활동(ADL) 및 직업 수행 분석(컴퓨터 사용, 문서 작성, 집안일).2. 목표 설정(Goal setting): 통증 감소, 엄지 기능 회복, 직장 및 가정에서의 독립적인 작업 수행.3. 치료 중재(Intervention):- 핵심! 보조기(Splint) 적용: 엄지 지지대(Thumb spica splint)를 제작하여 엄지의 벌림(Abduction)과 폄(Extension)을 제한하고, 엄지 폄근(APL, EPB)의 긴장을 완화해요. 주간 또는 통증이 유발되는 활동 시 착용을 권장합니다.- 활동 수정(Activity modification): 컴퓨터 마우스 사용을 트랙볼 마우스로 변경, 문서 정리 시 과도한 집기(Pinch) 동작 피하기, 병 뚜껑 열기 시 도구 사용 교육.- 물리적 인자치료(Physical agent modalities): 초기 급성기에는 냉찜질(Ice pack)로 염증과 통증 조절, 아급성기 이후 초음파(Ultrasound) 치료 고려.- 운동 요법: 급성기 이후 통증이 감소하면, 손목과 엄지의 가벼운 관절가동범위 운동과 점진적인 근력 강화 운동을 시작합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
• 보조기 착용 시간을 지나치게 길게 하면 관절 강직과 근위축을 유발할 수 있으므로, 의사와 상의하여 점진적으로 착용 시간을 조절해야 해요.• 통증을 무시하고 반복적인 유발 동작을 계속하면 만성화될 수 있으므로, 활동 수정 교육이 매우 중요합니다.• 환자에게 질환의 기전과 치료 계획을 명확히 설명하여 치료 순응도를 높이는 것이 좋아요.
치료 프로토콜
급성기 (통증, 부종 심함)• 목표: 염증 및 통증 조절.• 중재: 휴식, 엄지 지지대 지속 착용, 냉찜질(15-20분, 하루 3-4회), NSAIDs(의사 처방에 따름).• 활동: 통증 유발 활동 중단.
아급성기 (통증, 부양 감소)• 목표: 관절가동범위 유지, 점진적 활동 재개.• 중재: 보조기 활동 시 착용, 온찜질, 부드러운 수동/능동 관절가동범위 운동, 초음파 치료.• 활동: 활동 수정 하에 일상생활활동 재개.
회복기 (최소한의 통증)• 목표: 근력 및 지구력 회복, 작업 복귀.• 중재: 점진적 저항 운동, 작업 관련 기능 훈련(Work hardening).• 활동: 정상 활동 점진적 복귀.
선배 작업치료사의 한마디
"힘줄윤활막염은 '과사용'에서 비롯되는 경우가 많아요. 환자에게 단순히 '아프지 않게 하세요'라고 말하는 것보다, '어떤 동작이 문제를 일으키는지' 함께 분석하고, '그 동작을 어떻게 바꾸거나 도구를 활용할 수 있을지' 구체적인 대안을 제시하는 것이 진정한 작업치료사의 역할이에요. 환자의 일상과 작업을 깊이 이해하는 것이 치료 성공의 키포인트입니다!"