EDH (Epidural Hematoma)

EDH는 머리뼈와 경질막 사이 공간에 피가 고이는 경질막바깥혈종을 의미합니다. 보기1 '경질막밑혈종'은 SDH, 보기2 '뇌내출혈'은 뇌실질 내 출혈, 보기4 '거미막밑출혈'은 SAH, 보기5 '뇌실내출혈'은 뇌실 내 출혈로 각각 다른 질환입니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 뇌손상의 중요한 유형 중 하나인 경질막밖혈종(EDH, Epidural Hematoma)의 정확한 명칭을 묻고 있어요. 작업치료사는 뇌손상 환자의 재활 과정에서 손상의 원인과 위치에 따라 예상되는 신경학적 증상, 회복 경과, 그리고 이에 따른 작업수행 제한을 이해해야 하므로, 이러한 기본적인 의학 용어에 대한 정확한 지식은 필수적입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 경질막밖혈종(EDH)은 머리뼈과 경질막(Dura mater) 사이의 공간, 즉 경질막 바깥쪽에 혈종이 형성되는 상태를 말해요. 주로 중간 뇌막동맥(Middle meningeal artery)의 파열로 인해 발생하며, 대부분 두부 외상 후에 나타납니다. 특징적으로 "의식 명료한 간격(Lucid interval)"을 보일 수 있어요. 즉, 외상 직후 의식을 잃었다가 잠시 깨어났다가 다시 의식이 악화되는 패턴을 보입니다. 이는 혈종이 점차 커지면서 뇌를 압박하기 때문이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! "Epidural"이라는 용어는 "경질막 위(Epi-)"를 의미합니다. 여기서 "위"는 해부학적으로 "바깥쪽"을 뜻해요. 따라서 경질막의 바깥쪽, 즉 머리뼈과 경질막 사이에 생긴 혈종이므로 경질막바깥혈종이 정확한 번역입니다. ③번이 이를 정확히 지칭하고 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 20대 남성 환자가 오토바이 사고 후 머리 외상을 입고 응급실을 통해 머리뼈 절제술(Craniectomy)로 EDH를 제거한 후 재활병동으로 전동되었습니다. 수술 후 우측 편마비와 실어증 증상이 관찰됩니다. 환자는 대학생으로, 컴퓨터 작업과 운전이 주요 일상생활활동(ADL)이었습니다. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 급성기에는 의식 수준(Glasgow Coma Scale)과 신경학적 상태 모니터링이 중요합니다. 안정화 후에는 포괄적인 작업치료 평가를 실시합니다. 기능적 독립 측정(FIM)으로 기본 ADL 독립성을, 캐나다 작업수행 측정(COPM)으로 환자가 중요하게 생각하는 컴퓨터 사용, 운전 등의 활동을 확인합니다. 운동 기능, 감각, 인지(주의력, 기억력, 실행 기능), 언어-의사소통 능력을 평가합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 단기 목표로는 좌측 보조를 이용한 독립적인 식사와 위생 관리, 장기 목표로는 보조기구를 활용한 컴퓨터 타이핑과 운전 재평가를 위한 기초 기능 회복을 설정할 수 있습니다. 3. 치료 중재(Intervention): 우측 팔의 운동 조절과 협응력을 향상시키기 위한 신경발달치료(NDT) 접근법을 적용합니다. 실어증에 대해서는 의사소통 보드나 앱을 활용한 보상 전략을 훈련합니다. 컴퓨터 작업을 위한 단축키 사용법, 음성 인식 소프트웨어 도입 등을 고려합니다. 4. 재평가(Reassessment): EDH는 비교적 국소적인 압박으로 인한 증상이므로, 수술 후 빠른 회복이 기대될 수 있습니다. 그러나 동반된 미만성 손상이 있다면 회복 속도가 더디므로, 정기적인 평가를 통해 목표와 중재를 수정해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 머리뼈 절제술을 받은 부위는 직접적인 압력이나 충격으로부터 보호해야 합니다. • 급성기 또는 아급성기에는 갑작스러운 기침, 힘주기(Valsalva maneuver) 등으로 인한 뇌압 상승을 유발할 수 있는 활동을 피해야 합니다. • 실어증으로 인한 좌절감과 우울증이 동반될 수 있으므로, 정서적 지지와 성공 경험을 제공하는 활동을 구성하는 것이 중요합니다. 치료 프로토콜 • 초기(안정화 후): 침상에서의 자세 변동, 수동 관절가동범위 운동(PROM), 감각 자극. • 중기(의식 명료, 참여 가능): 앉은 자세 유지 훈련, 보조 하에 ADL 훈련(세면, 식사), 단순한 인지 과제(분류하기, 짝짓기). • 후기(독립성 향상)