NWB (Non Weight Bearing)

NWB(Non Weight Bearing)는 환측 다리에 체중을 전혀 싣지 않아야 하는 상태를 의미합니다. 보기1은 전체 체중 부하(FWB), 보기2는 부분 체중 부하(PWB), 보기3은 발가락 접촉 상태(Toe Touch), 보기5는 체중 지지 평가 도구로, NWB와 다릅니다.

작업치료학 핵심 해설 이 문제는 근골격계 및 신경계통 손상 환자의 재활 과정에서 반드시 지켜야 하는 체중부하(Weight Bearing) 단계를 정확히 구분하는지를 평가하는 기본 개념 문제예요. 작업치료사는 환자의 체중부하 허용 수준에 따라 이동(Transfer), 보행 훈련, 일상생활활동(ADL) 수행 자세 및 보조기구 선택이 완전히 달라지기 때문에, 각 단계의 용어와 정확한 정의를 아는 것이 매우 중요해요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 문제의 핵심 주제는 체중부하(Weight Bearing) 상태 분류예요. 특히 NWB (Non Weight Bearing, 비체중부하)는 정형외과적 수술(골절, 인공관절 치환술 등) 후 뼈나 연부조직의 안정적 치유를 위해 환측 다리에 절대적으로 체중을 실어서는 안 되는 가장 제한적인 상태를 의미해요. 체중이 실리면 고정물의 실패나 재골절을 유발할 수 있기 때문에 환자 안전과 직결된 개념이에요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! NWB는 'Non Weight Bearing'의 약자로, 말 그대로 '체중을 지지다리 않는 것'을 뜻해요. 따라서 환측 다리를 땅에 대지 않거나, 땅에 대고 있더라도 체중이 전혀 실리지 않도록 유지해야 하므로 4번 '체중을 전혀 싣지 않는 상태'가 정답이에요. 이 상태에서는 목발이나 보행기 등의 보조기구를 사용하여 환측 다리가 바닥에서 완전히 떨어지도록 해야 해요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 전체 체중을 온전히 싣는 상태는 FWB (Full Weight Bearing)에 해당해요. 아무런 제한 없이 환측 다리로 전체 체중을 지지할 수 있는 상태를 말해요. ② 부분적으로 체중을 싣는 상태는 PWB (Partial Weight Bearing)에 해당하며, 보통 체중의 일정 비율(예: 25%, 50%)만큼만 환측 다리에 싣도록 허용된 상태예요. 체중을 싣는 양을 점진적으로 늘려가는 단계에서 처방돼요. ③ 발가락만 살짝 닿아있는 상태는 TTWB (Toe Touch Weight Bearing) 또는 TDWB(Touch Down Weight Bearing)에 해당해요. 균형 유지를 위해 발가락을 살짝 땅에 대는 것은 허용다리만, 체중의 대부분(약 10% 미만)은 건측으로 지지해야 하는 상태로, NWB와는 명확히 구별돼요. ⑤ 체중 지지 한계를 평가하는 상태는 특정 상태를 지칭하는 용어가 아니에요. 체중부하 한계를 평가하는 것은 작업치료 중재 과정의 일부일 수 있지만, NWB의 정의와는 직접적인 관련이 없어요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! NWB와 TTWB는 임상에서 혼동하기 쉬워요. NWB는 환측 발이 지면에 닿는 것 자체를 허용다리 않을 수 있으며, 만약 닿더라도 체중이 전혀 실리면 안 돼요. 반면 TTWB는 균형을 위해 발가락이 바닥에 닿는 것은 허용하되 체중은 거의 싣지 않는 것이 핵심 차이예요. 또한, 체중부하 상태는 환자의 이동 및 보행 보조기구 선택(예: NWB 시 평행봉, 보행기 또는 양측 목발 사용 필수)에 직접적인 영향을 미쳐요. 개념 정리

체중부하 상태	정의	임상 적용 예시
NWB (비체중부하)	체중을 전혀 싣지 않음 (0%)	골절 직후, 인공관절 수술 후 초기
TTWB / TDWB (발가락 접촉 체중부하)	발가락만 지면에 대고 체중은 거의 싣지 않음 (약 10% 미만)	균형 유지가 필요하나 체중 부하가 어려운 시기
PWB (부분 체중부하)	처방된 비율만큼만 체중을 부하 (예: 25%, 50%)	골유합 진행에 따라 점진적 부하 허용 시기
WBAT (내인성 체중부하)	환자가 통증을 느끼지 않는 범위 내에서 자유롭게 체중 부하	골유합 후기, 전 체중 부하로 이행하는 과도기
FWB (전체 체중부하)	제한 없이 전체 체중을 실을 수 있음 (100%)	완전한 골유합 및 기능 회복 시기

국시 빈출 포인트 체중부하 단계는 작업치료사 국가고시에서 이동(Transfer) 및 보행 훈련, 보조기구 선택 문제와 연계되어 자주 출제돼요. 예를 들어, "우측 다리 NWB 처방을 받은 환자가 화장실로 이동할 때 가장 적합한 방법은 무엇인가?"와 같은 사례형 문제로 나올 수 있으니, 각 단계별 적합한 중재와 보조기구를 반드시 연결해서 학습하세요. 기출 변형 주의! 같은 개념을 두고 "체중을 싣지 않고 발가락만 닿는 상태를 지칭하는 용어는?"이라고 물어보는 문제도 있으니, NWB와 TTWB를 정확히 구별하는 것이 중요해요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 엉덩관절 전치환술(THRA)을 받은 70세 남성 환자가 수술 후 1일 차에 작업치료실에 의뢰되었어요. 정형외과 전문의는 수술 부위 보호를 위해 좌측 다리에 NWB (비체중부하)를 처방했어요. 환자는 침대에서 휠체어로 이동하는 방법과 변기에서 일어서고 앉는 방법을 배워야 해요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention): 이 환자에게 가장 중요한 것은 환측 다리에 체중이 전혀 실리지 않도록 하는 거예요. 작업치료사는 환자에게 균형 유지와 이동 시 환측 다리를 앞으로 뻗어 바닥에서 떨어지도록 하는 방법(슬라이딩 보드 사용 포함)을 교육해야 해요. 침대-휠체어 이동 시, 환측 다리를 굽혀서 바닥에 닿지 않게 한 상태에서 건측 다리로 체중을 지지하며 피벗(Pivot) 이동을 수행하도록 훈련해요. 변기 사용 시에도, 높낮이 조절 변기나 변기 팔걸이를 활용하여 건측 다리와 양팔의 힘으로 일어서고 앉도록 해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): NWB 상태에서는 환측 다리의 감각이 저하되어 있을 수 있으므로, 화상이나 타박상에 특히 주의해야 해요. 이동 훈련 중에는 항상 보호자가 환측 다리를 지지해 주고, 낙상 예방을 위해 반드시 보조기구(보행기 또는 목발)를 사용해야 해요. 만약 환자가 NWB 지시를 따르지 못할 정도로 인지 기능이 저하되어 있다면, 의료진과 상의하여 물리적 제한이나 보다 집중적인 감시가 필요해요. 작업치료 프로토콜: 체중부하 상태는 의사의 처방(Order)에 의해 결정되며, 작업치료사는 이를 정확히 준수하여 중재를 계획해요. 평가 단계에서는 환자의 체중부하 상태 이해도, 건측 다리 및 팔의 근력(도수근력검사, MMT), 앉은 자세 및 선 자세에서의 동적 균형 능력을 평가해요. 중재 시에는 슬라이딩 보드, 보행기, 목발 등 적절한 보조기구를 선택하고, 환측 다리가 완전히 바닥에서 떨어지도록 하는 이동 기술을 반복 훈련해요. 선배 작업치료사의 한마디: "NWB는 환자의 일상으로의 복귀를 위한 아주 중요한 초기 단계예요. 환자가 불편하고 답답해할 수 있지만, 이 시기를 잘 견뎌야 뼈가 튼튼하게 붙고 나중에 더 잘 걸을 수 있다는 희망을 주세요. 단순히 '체중 싣지 마세요'라고 말하는 것보다, '이동할 때 다리를 이렇게 앞으로 쭉 뻗어 보세요'라고 구체적으로 알려주는 것이 환자의 이해와 협조를 이끌어내는 데 훨씬 효과적이에요!"