자율신경계 중 교감신경계가 흥분했을 때 표적 기관에서 나타나는 생리적 변화로 알맞은 것은?
1동공이 축소되고 소화액 분비가 촉진된다.
2심박수가 증가하고 기관지가 확장되어 호흡이 가빠진다.✓ 정답
3방광의 배뇨근이 수축하여 소변 배출을 유도한다.
4말초 혈관이 확장되어 피부가 붉어지고 따뜻해진다.
5혈당이 낮아지고 에너지를 보존하는 방향으로 대사가 진행된다.
해설
교감신경은 위기 상황에서 신체의 투쟁 및 도피 반응을 위해 심박수 증가, 기관지 확장(호흡 촉진), 혈당 상승, 말초 혈관 수축(피부 창백) 등을 유도합니다. 보기1은 부교감신경 작용, 보기3은 부교감신경에 의한 방광 수축, 보기4는 부교감신경이나 열 방출 시 나타나며, 보기5는 교감신경이 혈당을 상승시켜 에너지 소비를 촉진하므로 오답입니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 자율신경계(Autonomic Nervous System)의 기능, 특히 교감신경계(Sympathetic Nervous System)의 활성화 시 나타나는 생리적 변화를 묻고 있어요. 작업치료사는 신경계 손상(척수손상, 뇌졸중 등) 환자의 자율신경 기능 이상(예: 자율신경과반사, 기립성저혈압)을 평가하고 관리해야 하므로, 이 기초 지식은 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
자율신경계는 우리 몸의 내부 환경을 자동으로 조절하는 시스템이에요. 교감신경계는 "투쟁 또는 도피(Fight or Flight)" 반응을 담당하며, 스트레스나 위기 상황에서 신체를 준비 상태로 만듭니다. 반대로 부교감신경계(Parasympathetic Nervous System)는 "휴식과 소화(Rest and Digest)" 반응을 담당해 평상시 에너지 보존과 회복을 돕죠.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답인 ②번 "심박수가 증가하고 기관지가 확장되어 호흡이 가빠진다"는 교감신경계 활성화의 대표적인 현상이에요. 위기 상황에서 근육에 더 많은 산소와 영양분을 공급하기 위해 심장 박동을 빠르게 하고(심박수 증가), 호흡 효율을 높이기 위해 기관지를 확장시키기(기관지 확장) 때문이에요. 이는 생존을 위한 즉각적인 행동(투쟁 또는 도피)에 필요한 생리적 변화입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 "동공 축소, 소화액 분비 촉진"은 전형적인 부교감신경계의 작용이에요. 교감신경계는 동공을 확대(산동)시켜 주변 시야를 넓히고, 소화 활동을 억제합니다.
③번 "방광 배뇨근 수축" 역시 부교감신경계의 작용이에요. 교감신경계는 방광의 배뇨근을 이완시키고 조임근을 수축시켜 소변을 저장(저뇨)하게 합니다.
④번 "말초 혈관 확장, 피부 붉어짐"은 교감신경계 활성화 시 나타나는 현상이 아닙니다. 교감신경계는 피부와 내장의 말초 혈관을 수축시켜 혈액을 근육과 뇌 같은 중요한 기관으로 재분배하며, 이로 인해 피부는 창백하고 차가워져요.
⑤번 "혈당 낮아짐, 에너지 보존"은 부교감신경계나 휴식 상태의 특징이에요. 교감신경계는 간에서 글리코겐 분해를 촉진하고 혈당을 상승시켜 에너지 소비를 촉진합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
척수손상 환자에서 발생하는 자율신경과반사(Autonomic Dysreflexia)는 교감신경계의 과도한 활성화로 인한 응급 상황이에요. 방광 팽만이나 장 팽만 같은 자극이 T6 이상의 척수손상 환자에게 가해지면, 교감신경계가 과반응하여 극심한 고혈압, 두통, 발한, 피부 발적(손상 수준 위) 등을 유발할 수 있어요. 작업치료사는 이를 인지하고 즉각적인 대처(의자 기울이기, 자극 원인 제거 등)를 할 수 있어야 합니다.
개념 정리교감신경계 활성화 시 주요 변화 (투쟁/도피 반응)
심혈관계: 심박수 증가, 심장 수축력 증가, 말초 혈관 수축(피부, 내장)
호흡계: 기관지 확장, 호흡수 증가
눈: 동공 확대(산동)
소화계: 소화 운동 및 분비 억제
대사: 혈당 상승, 지방 분해 촉진
비뇨생식계: 방광 이완/조임근 수축(저뇨), 생식기 혈관 수축
한눈에 비교!
구분
교감신경계 (Sympathetic)
부교감신경계 (Parasympathetic)
슬로건
투쟁 또는 도피 (Fight or Flight)
휴식과 소화 (Rest and Digest)
동공
확대 (산동, Mydriasis)
축소 (축동, Miosis)
심박수
증가
감소
기관지
확장
수축
소화액 분비
억제
촉진
혈당
상승
변화 없음/안정화
방광
배뇨근 이완, 조임근 수축 (저뇨)
배뇨근 수축, 조임근 이완 (배뇨)
암기 팁
교감신경계는 "위기 대비(SOS)"로 외우세요!
- Stress (스트레스), Oxygen & blood to muscles (근육에 산소와 혈액 공급), Sugar up (혈당 상승)
반대로 부교감신경계는 "편안한 휴가"를 생각하세요. 편안히 쉬고(심박수 감소), 맛있는 음식을 소화시키는(소화 촉진) 이미지입니다.
국시 빈출 포인트
자율신경계는 신경해부학 파트에서 꾸준히 출제돼요. 핵심! "교감 vs 부교감"의 대조적 작용을 표로 정리해 암기하는 것이 가장 효과적입니다. 특히 심장, 기관지, 동공, 방광, 소화기관에 미치는 영향은 필수 암기 사항이에요.
기출 변형 주의!
"척수손상 환자에서 방광 팽만 시 갑자기 나타나는 두통, 발한, 고혈압의 원인은?" → 정답은 자율신경과반사이며, 그 기전은 교감신경계의 과반응입니다. 기초 개념을 임상 상황에 적용하는 문제로 변형 출제될 수 있어요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
재활병원에 T4 수준의 완전 척수손상(ASIA A)을 입은 25세 남성 환자가 입원해 있습니다. 작업치료사가 휠체어 이동 훈련 중 환자가 갑자기 "선생님, 머리가 너무 아프고 땀이 많이 나요"라고 호소하며 얼굴이 붉어지는 것을 발견했습니다. 혈압을 재보니 210/110mmHg로 매우 높아요.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
이것은 자율신경과반사(Autonomic Dysreflexia)라는 응급 상황입니다! 핵심! 즉시 다음과 같이 대처해야 해요:
1안전 확보환자를 즉시 앉은 자세로 올리거나 의자를 뒤로 기울여 기립성저혈압을 유도해 혈압을 낮춥니다.
2원인 탐색 및 제거가장 흔한 원인은 방광 팽만이나 장 팽만이에요. 요도 카테터가 꼬였는지, 배뇨 주머니가 가득 찼는지 확인합니다. 또한 꽉 끼는 옷이나 벨트, 신발 등을 풀어줍니다.
3모니터링 및 보고혈압을 지속적으로 모니터링하며, 즉시 의사나 간호사에게 보고하여 약물 치료 등 추가 조치를 받도록 합니다.
환자와 보호자에게 자율신경과반사의 증상과 대처법을 교육하는 것도 작업치료사의 중요한 역할이에요. 퇴원 후 일상생활활동(ADL)과 사회 참여 시 발생할 수 있는 위험을 예방하기 위해서죠.
치료 프로토콜자율신경과반사 발생 시 작업치료사의 응급 대처 프로토콜
1중단(Stop)진행 중인 모든 치료 활동을 즉시 중단한다.
2자세 변경(Sit Up)환자를 앉은 자세로 변경하여 혈압을 낮춘다.
3확인(Check)방광 팽만(카테터), 장 팽만(변비), 피부 자극(꼬인 옷, 압력 궤양) 등 자극 원인을 확인한다.
4제거(Remove)확인된 자극 원인을 가능한 한 제거한다 (예: 카테터 교정, 배뇨).
5모니터링 및 보고(Monitor & Report)혈압을 모니터링하고 의료진에게 즉시 보고한다.
선배 작업치료사의 한마디
"자율신경계는 우리가 의식하지 못해도 24시간 우리 몸을 지키는 자동 조종장치 같아요. 특히 척수손상 환자를 다룰 때는 이 '자동 조종장치'가 고장났을 때 어떤 위험한 상황이 발생하는지 꼭 알아야 해요. 자율신경과반사는 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이지만, 원리를 알고 있다면 당황하지 않고 체계적으로 대처할 수 있어요. 해부학과 생리학이 임상 현장의 환자 안전과 직접적으로 연결된다는 걸 느낄 수 있는 좋은 예시죠. 공부할 때 '이 기전이 왜 중요한가? 어떤 환자에게 적용되는가?'를 생각하며 공부하면 지식이 훨씬 오래 머물러 있을 거예요!"