기도의 이물질 배출이나 강한 기침을 위해 억지로 숨을 끝까지 내뱉어야 할 때 수축하는 주된 보조호흡근은?

속갈비사이근과 배 근육(배근육 포함)은 수축 시 가슴우리의 부피를 좁히고 복압을 높여 강제 호기를 유발합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 강제 호기(Forced Expiration)를 담당하는 주된 근육을 묻고 있어요. 호흡은 일상생활활동(ADL)의 기초이며, 특히 기침(Coughing)은 기도 청결을 유지하는 중요한 보호 기전이에요. 작업치료사는 호흡기능이 저하된 클라이언트(예: 척수손상, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 신경근육질환)를 평가하고 호흡 재활을 위한 중재를 제공해야 하므로, 호흡근의 기능을 정확히 이해하는 것이 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 호흡은 크게 평상호흡(Quiet Breathing)과 강제 호흡(Forced Breathing)으로 나눠요. 평상호흡에서 주된 호기근은 없으며, 가슴우리의 탄성 회복으로 이루어져요. 반면, 기침이나 힘주기(Valsalva maneuver)와 같이 강제 호기가 필요할 때는 보조호흡근(Accessory Muscles of Respiration)이 활성화돼요. 이때 핵심! 복강 내 압력(복압)을 급격히 높여 공기를 강력하게 밀어내는 역할을 하는 근육이 바로 배근육(Abdominal muscles)이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답이 ④ 배근육인 이유는 다음과 같아요. 1. 기전: 배근육(배곧은근, 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근)이 수축하면 배 내용물을 위로 밀어 올려 가로막(Diaphragm)을 상방으로 밀어올려요. 이로 인해 가슴안 내 압력이 급격히 상승하고, 공기가 빠르게 배출되며 강력한 기침이 발생해요. 2. 작업치료적 의미: 척수손상(특히 T6 이상)이나 신경근육질환으로 배근육이 약화되면 효과적인 기침을 할 수 없어 무효기침(Ineffective Cough)이 발생해요. 이는 폐렴 등의 호흡기 합병증 위험을 높이므로, 작업치료사는 기침 보조 기법(Assisted Cough Techniques)이나 호흡 재활을 통해 이를 보완해야 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 선택지들은 강제 호기가 아닌 다른 호흡 단계에서 주로 작용하는 근육들이에요. - ① 가로막: 주된 흡기근이에요. 평상호흡과 강제 흡기 시 수축하여 가슴안을 확장시켜요. - ② 바깥갈비사이근(External Intercostals): 주된 흡기근이에요. 갈비뼈를 상방으로 당겨 가슴우리을 확장시켜요. - ③ 목갈비근(Serratus Anterior): 주로 어깨뼈(견갑골) 안정화에 관여하는 근육이에요. 호흡 보조근으로 분류되기도 하지만, 주된 역할은 아니며 강제 흡기 시 약간 보조할 수 있어요. - ⑤ 목빗근(Sternocleidomastoid): 강제 흡기의 주된 보조근이에요. 목을 구부려 가슴우리 상부를 들어 올려 흡기를 도와요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) - 속갈비사이근(Internal Intercostals): 이 근육은 강제 호기 시 수축하여 갈비뼈를 하방으로 당겨 가슴우리을 좁히는 역할을 해요. 문제의 보기에는 없었지만, 배근육과 함께 강제 호기를 담당하는 중요한 근육이에요. - 기침 메커니즘: 1) 큰 흡기 → 2) 성문 폐쇄 → 3) 배근육 등 호기근 수축으로 복압 상승 → 4) 성문 개방과 함께 공기 폭발적 배출.
개념 정리 - 주요 흡기근: 가로막, 바깥갈비사이근 (평상호흡) - 강제 흡기 보조근: 목빗근, 목갈비근, 흉소근, 등세모근 - 강제 호기근: 배근육, 속갈비사이근 (기침, 힘주기의 주역)
한눈에 비교!

근육	주요 기능	호흡에서의 역할	지배 신경
가로막	가슴안과 복강 분리	주된 흡기근	가로막신경(C3-C5)
배근육	몸통 굴곡, 자세 유지	강제 호기의 주역 (복압 상승)	등신경(T7-T12)
목빗근	목 굴곡, 머리 회전	강제 흡기 보조근	더부신경(CN XI), 경신경(C2-C3)
속갈비사이근	갈비뼈 안정	강제 호기 보조 (가슴우리 축소)	늑간신경

해부학 포인트 - 배근육(Abdominal Muscles): 배곧은근, 배바깥빗근, 배속빗근, 배가로근으로 구성. - 작용: 몸통 굴곡, 측굴, 회전. 수축 시 복압 증가 → 강제 호기, 배변, 분만, 구토 유발. - 신경 지배: 하부 등신경(T7-T12)과 첫 번째 허리신경(L1)의 전가지.
암기 팁 "배로 밀어내야 기침이 세다!" → 강한 기침(강제 호기)에는 배근육(배)이 필요하다고 연상하세요. "목빗근은 목에 있어 숨을 들이쉬는(흡기) 걸 도와준다"고 구분하면 좋아요.
국시 빈출 포인트 호흡근의 기능은 척수손상 환자의 호흡 재활, 신경근육질환자의 호흡 보조, 노인의 폐기능 유지와 직결되는 중요한 주제예요. "주된 호기근은?", "C4 손상 시 영향을 받는 호흡근은?" 등의 형태로 자주 출제돼요.
기출 변형 주의! - "평상호흡 시 주로 사용되는 호흡근은?" → 가로막, 바깥갈비사이근 - "C3-C4 수준의 척수손상 환자에서 가장 취약한 호흡 기능은?" → 가로막 기능 저하로 인한 흡기 장애 (가로막신경 C3-C5) - "효과적인 기침을 위해 강화해야 할 근육군은?" → 배근육

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 재활병원에 입원한 C7 완전 척수손상(ASIA A) 30대 남성 환자가 있어요. 그는 "가래가 잘 뱉어지지 않아 숨이 차고, 폐렴에 걸릴까 봐 걱정된다"고 호소합니다. 신체검사에서 배 근육의 자발적 수축이 거의 없고, 기침 시 힘이 약한 무효기침을 보여요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 호흡기능 평가(호흡수, 폐활량), 기침 효율성 관찰, 일상생활활동(ADL) 수행 시 호흡 곤란 여부 확인. 2. 목표 설정(Goal setting): 1차 목표는 기도 청결 유지와 호흡기 합병증 예방이에요. 이를 위해 효과적인 기침 방법을 습득하는 것이 핵심이에요. 3. 치료 중재(Intervention): - 핵심! 기침 보조 기법(Assisted Cough Technique) 교육: 치료사나 가족이 환자의 배 위에 손을 얹고, 환자가 기침하려는 순간 배를 위·안쪽으로 압박하여 배근육의 작용을 대신해줘요. - 호흡 재활: 복식 호흡(Diaphragmatic Breathing) 훈련으로 잔여 폐활량을 활용하고, 입술 오므림 호흡(Pursed-lip Breathing)으로 호기 저항을 높여 기도 개방을 유지해요. - 활동 중 호흡 조절: 옷 입기, 휠체어 이동 등 ADL 훈련 시 활동을 작은 단위로 나누고, 숨을 내쉬며 힘을 주는 동작(예: 휠체어 푸시)을 훈련시켜요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 기침 보조 시 갈비뼈 부위를 직접 누르지 말고, 배(배꼽 주위)에 집중해요. - 척수손상 환자는 자율신경과반사(Autonomic Dysreflexia) 위험이 있으므로, 갑작스러운 통증이나 불편감을 호소하면 즉시 중단하고 확인해야 해요. - 피로도가 높은 활동 후에는 충분한 휴식 시간을 주어 호흡을 정상화시켜요.
치료 프로토콜 호흡 재활 및 기침 훈련 프로토콜 (예시) 1. 준비: 편안한 자세(반좌위)에서 시작. 2. 호흡 운동: 복식 호흡 5회 → 입술 오므림 호흡 5회. 3. 기침 훈련: 깊게 흡기 → 잠시 멈춤 → 치료사의 보조 하에 "흠" 소리를 내며 기침 시도. 3-5회 반복. 4. 일상 적용: 휠체어에서 침대로의 체위 변경 시, 변경 직전과 직후에 기침 보조 기법 적용. 5. 빈도: 하루 2-3회, 특히 아침 기상 시와 취침 전에 시행.
선배 작업치료사의 한마디 "호흡은 모든 활동의 토대예요. 숨쉬기가 불편하면 아무것도 하고 싶지 않아지죠. 작업치료사는 환자가 목욕, 옷 입기, 식사 같은 기본적인 ADL을 수행할 때도 호흡 패턴이 어떻게 변하는지 세심히 관찰해야 해요. 배근육이 마비된 환자에게 '기침하는 법'을 다시 가르치는 것은, 단순한 기술 교육이 아니라 그들의 삶의 질과 생존을 지키는 중요한 중재라는 점을 잊지 마세요. 국시에서 호흡근 문제가 나오면, 항상 '이 환자의 일상생활과 안전에 어떤 영향을 미칠까?'라는 관점에서 접근해보세요!"