신장의 네프론 구조에서 사구체로 혈액을 싣고 들어오는 혈관으로 이 혈관이 확장되면 사구체 여과율이 증가하는 것은?
1수출세동맥
2수입세동맥(afferent arteriole)✓ 정답
3사구체모세혈관
4세뇨관주위모세혈관
5직구
해설
수입세동맥(afferent arteriole)은 사구체로 혈액을 공급하는 혈관으로, 확장 시 사구체 내 정수압이 증가하여 사구체 여과율(GFR)이 상승합니다. 반면, 수출세동맥(efferent arteriole)은 사구체에서 나가는 혈관으로, 확장 시 GFR이 감소합니다. 사구체모세혈관은 여과가 일어나는 부위이며, 세뇨관주위모세혈관은 재흡수와 관련 있고, 직구는 수질 구조물로 GFR 조절과 직접적 연관이 적습니다.
작업치료 핵심 해설
이 문제는 신장의 생리학적 조절 기전 중 사구체 여과율(GFR, Glomerular Filtration Rate)을 조절하는 핵심 혈관을 묻고 있어요. 작업치료사로서 신장 기능을 이해하는 것은, 신장 질환을 가진 클라이언트의 피로 관리, 약물 부작용 모니터링, 그리고 안전한 활동 처방에 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
사구체 여과율(GFR)은 신장이 혈액을 걸러내는 속도를 의미하며, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표예요. GFR은 주로 사구체 모세혈관의 정수압(Hydrostatic pressure)에 의해 결정돼요. 이 정수압은 수입세동맥(Afferent arteriole)과 수출세동맥(Efferent arteriole)의 수축/이완 상태에 의해 정교하게 조절됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 정답은 ② 수입세동맥(afferent arteriole)이에요. 수입세동맥이 확장(이완)되면, 사구체 모세혈관으로 들어가는 혈류량이 증가하고, 그 결과 사구체 내 정수압이 상승해요. 이 높아진 정수압은 여과를 촉진하는 힘으로 작용하여 사구체 여과율(GFR)을 증가시킵니다. 반대로, 수입세동맥이 수축하면 혈류와 정수압이 감소하여 GFR이 떨어져요.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 수출세동맥은 반대 효과를 가져와요. 수출세동맥이 확장되면 사구체에서 혈액이 빠져나가기 쉬워져 사구체 내 정수압이 감소하고, GFR이 떨어집니다. 수출세동맥이 수축되면 혈액이 사구체에 머물게 되어 정수압이 상승하고 GFR이 증가하죠. 두 혈관의 작용을 정반대로 기억하기 쉬우니 주의하세요!
③번 사구체모세혈관은 여과가 실제로 일어나는 장소이지만, GFR을 직접적으로 조절하는 혈관은 아니에요.
④번 세뇨관주위모세혈관은 여과된 원액(사구체여과액)에서 물과 전해질을 재흡수하는 과정과 관련된 혈관망이에요.
⑤번 직구는 신장 수질에 위치한 구조로, 농축된 오줌을 만들기 위한 역류 증배 시스템의 일부이며, GFR 조절과는 직접적인 관련이 적어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
이 조절 기전은 자가조절(Autoregulation)의 대표적인 예예요. 신장은 혈압이 넓은 범위(약 80-180 mmHg)에서 변동해도 GFR을 상대적으로 일정하게 유지하려고 해요. 또한, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)과 같은 호르몬 시스템도 수입/수출세동맥의 긴장도를 변화시켜 GFR과 혈압을 조절합니다.
개념 정리
사구체 여과율(GFR): 신장의 여과 기능 지표. 정상값은 약 90-120 mL/min/1.73m².
수입세동맥(Afferent arteriole) 확장 → 사구체 혈류량 ↑ → 사구체 정수압 ↑ → GFR ↑
수출세동맥(Efferent arteriole) 확장 → 사구체 혈류 유출 ↑ → 사구체 정수압 ↓ → GFR ↓
한눈에 비교!
혈관
역할
확장 시 GFR 영향
기억법
수입세동맥 (Afferent)
사구체로 혈액을 들여보냄
증가
"A는 들어오는(Arriving) 혈관, 확장하면 GFR Ascend(상승)"
수출세동맥 (Efferent)
사구체에서 혈액을 내보냄
감소
"E는 나가는(Exiting) 혈관, 확장하면 GFR Exit(감소)"
암기 팁"A↑ G↑, E↑ G↓"로 외우세요! Afferent(수입) 확장(↑)하면 GFR 증가(↑), Efferent(수출) 확장(↑)하면 GFR 감소(↓). 또는 "들어오는 문(Afferent)을 크게 열면 물건(GFR)이 많이 들어오고, 나가는 문(Efferent)을 크게 열면 물건(GFR)이 많이 나가버린다"고 상상해보세요.
국시 빈출 포인트
작업치료사 국가고시 핵심!에서는 수입세동맥과 수출세동맥이 GFR에 미치는 상반된 영향을 직접 묻거나, 만성 신장 질환(CKD) 환자의 관리 원칙(예: 혈압 조절의 중요성)과 연결지어 출제될 수 있어요.
기출 변형 주의!
"수출세동맥이 수축될 때 GFR의 변화는?" → 정답은 "증가한다". 또는 "사구체 여과율을 증가시키는 호르몬은?" → 안지오텐신 II(Angiotensin II)는 수출세동맥을 수축시켜 GFR을 증가시키는 대표적인 물질이에요.작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"당뇨병성 신병증(Diabetic nephropathy)으로 만성 신장 질환(CKD) Stage 3을 진단받은 55세 여성 클라이언트가 작업치료실을 방문했어요. 그녀는 집안일을 하다 보면 쉽게 피로를 느끼고, 발목이 부어오르며, 혈압 약을 복용 중이라고 말해요. 작업치료사로서 이 클라이언트의 활동 처방과 교육에 신장 생리학 지식이 어떻게 활용될까요?"
작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
1. 평가(Assessment): 피로도 평가(Fatigue Assessment), 일상생활활동(ADL) 및 작업 수행 관찰, 현재 복용 중인 약물(혈압약, 이뇨제 등) 확인. 혈압 모니터링이 중요해요.
2. 목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention):
* 핵심!에너지 보존 기술(Energy Conservation Techniques) 교육: 신장 기능 저하는 빈혈과 독소 축적을 유발해 피로를 심화시켜요. 작업을 나누어 하고, 휴식 시간을 포함하는 방법을 가르쳐요.
* 안전한 운동 처방: 규칙적인 저강도 운동(예: 걷기)은 혈압 조절과 전반적인 건강에 도움이 되지만, 과도한 운동은 탈수와 근육 손상을 유발해 신장에 부담을 줄 수 있어요. 적절한 강도와 시간을 설정해야 해요.
* 혈압 관리의 중요성 교육: 클라이언트에게 "의사 선생님이 처방한 혈압 약은 신장의 '수입세동맥'과 '수출세동맥'의 긴장도를 조절해 신장이 혈액을 걸러내는 기능(GFR)을 보호하는 데 도움을 준다"고 쉽게 설명할 수 있어요. 약물 순응도가 치료의 핵심이죠.
* 부종 관리: 발목 부종을 줄이기 위해 다리를 올리는 자세 교육, 압박 스타킹 사용법 등을 안내해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
* 금기/주의사항: 고강도 운동, 갑작스러운 체중 감소(탈수), 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 남용은 신장 혈류를 감소시켜 GFR을 급격히 떨어뜨릴 수 있어 매우 위험해요. 클라이언트에게 이를 반드시 교육해야 합니다.
* 모니터링: 치료 중 과도한 피로, 호흡 곤란, 현기증 등의 증상이 나타나면 즉시 활동을 중단하고 휴식을 취하도록 지도하세요.
치료 프로토콜CKD 환자를 위한 작업치료 활동 난이도 조절(Grading) 예시
초기(낮은 내구력): 앉은 자세에서의 가벼운 상지 활동(예: 접시 닦기), 5-10분 단위 훈련 후 휴식.
진행(내구력 향상): 서서 하는 단순한 조리 준비 활동, 활동 시간을 15-20분으로 점진적 연장.
유지: 복합적인 집안일(청소, 빨래) 계획 및 수행, 에너지 보존 원칙을 적용한 일주일 단위 활동 스케줄링.
선배 작업치료사의 한마디
"작업치료사는 '전신'을 보는 치료사예요. 신장 생리학 같은 기초의학 지식은, 마치 자동차의 오일 필터가 어떻게 작동하는지 아는 것과 같아요. 필터 기능이 떨어진 차(신장 질환 환자)에게 무리한 고속주행(고강도 활동)을 시키면 안 되죠. 우리는 클라이언트가 자신의 '필터 상태'를 이해하고, 그에 맞춰 삶의 속도와 방식을 조정할 수 있도록 돕는 조력자입니다. 국시에서 나오는 기초 지식 하나하나가 결국 임상에서 환자의 안전과 삶의 질을 지키는 토대가 된답니다!"