작업치료 핵심 해설
이 문제는
스타링의 평형(Starling's equilibrium) 원리를 이해하고, 조직액 생성과 관련된
모세혈관(Capillary) 내외의 힘의 균형을 묻는 생리학적 기초 문제예요. 작업치료사는 부종(Edema) 관리, 상처 치유(Wound healing), 림프부종(Lymphedema) 중재 시 이 원리를 반드시 이해해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
조직액(Interstitial fluid)은 모세혈관 벽을 통해 혈액과 조직 사이를 지속적으로 교환되며 형성돼요. 이 교환을 결정하는 네 가지 주요 힘은 다음과 같아요.
1.
모세혈관 정수압(Capillary hydrostatic pressure, Pc): 혈관 내 혈액의 압력. 혈관 밖으로 수분을 밀어내는 힘.
2.
조직액 정수압(Interstitial fluid hydrostatic pressure, Pi): 조직액의 압력. 혈관 안으로 수분을 밀어넣는 힘.
3.
모세혈관 교질삼투압(Capillary colloid osmotic pressure, πc): 혈관 내 혈장 단백질(주로 알부민)이 만들어내는 삼투압. 혈관 안으로 수분을 끌어당기는 힘.
4.
조직액 교질삼투압(Interstitial fluid colloid osmotic pressure, πi): 조직액 내 단백질이 만들어내는 삼투압. 혈관 밖으로 수분을 끌어당기는 힘.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 조직액을 형성하는, 즉 혈관에서 조직 쪽으로의
여과(Filtration)를 일으키는 주된 힘은
모세혈관 정수압(Pc)이에요. 이는 심장의 펌프 작용에 의해 생성된 혈압이 모세혈관 말단까지 전달되어 나타나는 압력이죠. 모세혈관의 동맥 쪽 끝에서 이 압력이 가장 높아, 혈장 성분이 혈관 밖으로 밀려나가 조직액을 형성하게 해요. 따라서 정답은 "모세혈관 정수압"이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
②
조직액 정수압: 이 압력은 일반적으로 매우 낮거나 약간 음(-)의 값을 가져 조직액을 혈관 안으로 밀어넣는 방향(재흡수)으로 작용해요. 조직액을 형성하는 힘이 아닙니다.
③
모세혈관 교질삼투압: 혈장 단백질에 의해 생성되어 혈관 안으로 수분을 끌어당기는 힘이에요. 이는 혈관에서 조직으로의 여과를 억제하고, 조직에서 혈관으로의
재흡수(Reabsorption)를 촉진하는 주요 힘이죠.
④
조직액 교질삼투압: 조직액 내 소량의 단백질이 만들어내는 힘으로, 혈관 밖으로 수분을 끌어당겨 여과를 촉진하지만, 그 크기가 모세혈관 정수압에 비해 훨씬 작아 주된 힘이 될 수 없어요.
⑤
세포막 수압: 세포 내부의 압력을 의미하며, 모세혈관을 통한 체액 교환과는 직접적인 관련이 없는 개념이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
스타링의 힘에 따른 순 여과량(Net filtration)은 다음 공식으로 계산할 수 있어요:
순 여과 압력 = (Pc - Pi) - (πc - πi). 일반적으로 동맥 쪽 끝에서는 순 여과 압력이 양(+)이어서 여과가 일어나고, 정맥 쪽 끝에서는 음(-)이어서 재흡수가 일어나요. 이 균형이 깨지면 부종(Edema)이 발생하게 돼요.
개념 정리
| 힘의 종류 | 기호 | 작용 방향 | 주요 기능 |
|---|
| 모세혈관 정수압 | Pc | 혈관 → 조직 | 주된 여과력, 조직액 생성 |
| 조직액 정수압 | Pi | 조직 → 혈관 | 재흡수 촉진 |
| 모세혈관 교질삼투압 | πc | 조직 → 혈관 | 주된 재흡수력 |
| 조직액 교질삼투압 | πi | 혈관 → 조직 | 여과 촉진 (보조적) |
한눈에 비교!
| 구분 | 여과(Filtration) 촉진 요인 | 재흡수(Reabsorption) 촉진 요인 |
|---|
| 압력 요인 | 모세혈관 정수압(Pc) 증가
조직액 정수압(Pi) 감소 | 모세혈관 정수압(Pc) 감소
조직액 정수압(Pi) 증가 |
| 삼투압 요인 | 모세혈관 교질삼투압(πc) 감소
조직액 교질삼투압(πi) 증가 | 모세혈관 교질삼투압(πc) 증가
조직액 교질삼투압(πi) 감소 |
| 임상적 예시 | 심부전(정맥압 상승), 염증, 림프관 폐쇄 | 저단백혈증(알부민 감소), 간경변 |
암기 팁
"
정(靜)수압은 밀어내고, 교질(膠質)은 끌어당긴다"라고 기억하세요. 모세혈관
정수압은 혈관 밖으로
밀어내서(여과) 조직액을 만들고, 모세혈관
교질삼투압은 혈관 안으로
끌어당겨서(재흡수) 조직액을 줄여요.
국시 빈출 포인트
스타링의 힘과 부종 발생 기전은 작업치료사 국가고시 생리학 파트에서 단골 출제예요. 특히
림프부종(Lymphedema)이나
심부전(Heart failure) 환자의 부종 관리 원리를 묻는 문제와 연결되어 출제될 수 있어요. 네 가지 힘의 방향과 역할을 정확히 구분하는 게 핵심이에요.
기출 변형 주의!
* "부종을 감소시키기 위해 고려해야 할 생리학적 원리는?" → 재흡수를 촉진하는 모세혈관 교질삼투압 증가, 모세혈관 정수압 감소가 답이 될 수 있어요.
* "저단백혈증 환자에서 부종이 발생하는 주된 기전은?" → 모세혈관 교질삼투압(πc) 감소로 인한 재흡수 부족이 답이에요.