1회 심박출량을 결정하는 주요 요인이 아닌 것은?

1회 심박출량은 전부하(정맥 환류량), 심근 수축력, 후부하(대동맥 압력)에 의해 결정됩니다. 심실 이완기말 용적은 전부하의 지표로 관련이 있습니다. 뇌척수액의 압력은 중추 신경계통와 관련되지만, 심박출량 결정에 직접적인 주요 요인이 아닙니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 심혈관 생리학(Cardiovascular physiology)의 기본 개념을 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 작업치료사는 심장질환, 폐질환, 척수손상 등 다양한 클라이언트를 다루기 때문에, 핵심! 신체 활동 시 심장과 혈관의 반응을 이해하는 것은 안전하고 효과적인 중재 계획을 세우는 데 필수적이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 1회 심박출량(SV, Stroke Volume)은 한 번의 심박동으로 왼심실이 박출하는 혈액의 양을 의미해요. 이는 Frank-Starling 법칙을 포함한 세 가지 주요 요인에 의해 결정돼요: 전부하(Preload), 심근 수축력(Contractility), 후부하(Afterload). 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번 "뇌척수액 압력"이에요. 핵심! 뇌척수액 압력은 뇌척수액(Cerebrospinal Fluid, CSF)의 압력으로, 중추 신경계통의 환경(뇌압)을 유지하는 데 관련된 지표예요. 이는 심장의 펌프 기능과 혈액 순환을 직접적으로 조절하는 주요 인자가 아니에요. 따라서 1회 심박출량을 결정하는 주요 요인이 될 수 없어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 심실 이완기말 용적(EDV, End-Diastolic Volume): 전부하(Preload)의 주요 지표예요. 심실이 이완될 때까지 들어오는 혈액량이 많을수록 심근 섬유가 더 늘어나고, Frank-Starling 법칙에 따라 더 강하게 수축하여 심박출량이 증가해요. 따라서 주요 결정 요인입니다. ② 심장 근육의 수축력(Contractility): 심근 자체의 수축 강도를 의미해요. 교감신경이 활성화되거나 약물(예: 디곡신)에 의해 증가하면, 같은 전부하 조건에서도 더 많은 혈액을 박출할 수 있어요. 명백한 주요 결정 요인입니다. ③ 대동맥 압력(Aortic Pressure): 후부하(Afterload)를 결정하는 주요 요소예요. 심실이 혈액을 박출하기 위해 극복해야 하는 저항(압력)을 의미해요. 후부하가 증가하면(예: 고혈압), 심박출량은 감소하는 경향이 있어요. ④ 정맥 환류량(Venous Return): 심장으로 되돌아오는 정맥혈의 양이에요. 이는 결국 심실 이완기말 용적(EDV), 즉 전부하(Preload)를 결정하는 근본적인 요인이므로, 심박출량의 주요 결정 인자에 포함돼요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 심박출량(CO, Cardiac Output)은 1회 심박출량(SV)과 심박수(HR)의 곱(CO = SV × HR)으로 계산돼요. 작업치료 중재 시 운동 강도를 조절할 때는 이 심박출량이 적절히 증가하여 근육에 필요한 산소와 영양분을 공급할 수 있어야 해요. 또한, 자율신경계(Autonomic Nervous System)가 이 모든 요소(심박수, 수축력, 혈관 저항)를 통합적으로 조절한다는 점도 기억해두세요.
개념 정리 • 1회 심박출량(SV) 결정 3대 요소: 전부하(Preload), 심근 수축력(Contractility), 후부하(Afterload) • 전부하(Preload): 심실 수축 전 심근 섬유의 초기 길이(늘어난 정도). 지표: 심실 이완기말 용적(EDV), 영향 요인: 정맥 환류량 • 후부하(Afterload): 심실이 수축하여 대동맥 판막을 열고 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 저항. 지표: 대동맥 압력, 말초혈관저항(SVR)
한눈에 비교!

용어	의미	주요 지표/영향 요인	SV와의 관계
전부하(Preload)	심실 수축 전의 부하 (심근 초기 길이)	정맥 환류량, 심실 이완기말 용적(EDV)	정비례 (Frank-Starling 법칙)
심근 수축력(Contractility)	심근 자체의 수축 강도	교감신경, 이노트로프(강심제)	정비례
후부하(Afterload)	심실이 박출 시 극복해야 하는 저항	대동맥 압력, 말초혈관저항(SVR)	반비례

암기 팁 • “전수후” (전부하, 수축력, 후부하)라고 외우면 쉬워요. 1회 심박출량을 결정하는 3대 요인입니다. • 뇌척수액 압력은 “뇌”와 관련된 것이고, 심박출량은 “심장”과 관련된 것이에요. 시스템이 다르다는 점을 떠올리세요.
국시 빈출 포인트 이 주제는 작업치료사 국가고시에서 생리학(Physiology) 또는 내과학(Internal Medicine) 영역에서 간헐적으로 출제돼요. 직접적인 계산보다는 각 용어의 정의와 상호관계, 그리고 심장질환(Heart disease) 클라이언트에게 작업치료 중재 시 고려해야 할 안전 원리(예: 후부하를 증가시키지 않는 활동 선택)와 연결하여 이해하는 것이 중요해요.
기출 변형 주의! • “심박출량(CO)을 증가시키는 요인은?” (정답: 심박수 증가, 1회 심박출량 증가) • “후부하(Afterload)를 증가시키는 것은?” (정답: 고혈압, 대동맥 협착) • “Frank-Starling 법칙을 가장 잘 설명하는 것은?” (정답: 심실 이완기말 용적이 증가하면 심박출량이 증가한다)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) “심부전(Heart failure) 진단을 받은 70대 여성 클라이언트가 재활병원에 입원해 있어요. 약간만 걸어도 숨이 가쁘고 피로를 호소하며, 일상생활활동(ADL) 수행에 어려움을 겪고 있어요. 이 클라이언트에게 안전하면서도 효과적인 작업치료 중재를 계획해야 해요.” 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 먼저 의학적 상태(Medical status)를 확인해요. 심부전의 단계, 현재 복용 중인 약물(이뇨제, 베타차단제 등), 활동 시 호흡곤란 정도(Dyspnea scale)를 평가합니다. 일상생활활동(ADL) 평가를 통해 에너지 소모가 큰 활동(예: 목욕하기)을 파악합니다. 2. 목표 설정(Goal setting) & 중재(Intervention): • 핵심! 에너지 보존 기술(Energy Conservation Techniques) 교육: 활동을 작은 단위로 나누고, 휴식 시간을 포함시키며, 앉아서 할 수 있는 방법을 모색합니다. • 호흡 조절 운동(Breathing control exercise): 복식 호흡을 유도하여 호흡 효율을 높이고 불필요한 보조호흡근 사용을 줄입니다. • 활동의 난이도 조절(Grading): 처음에는 앉은 자세에서의 상지 활동부터 시작하여, 점차 서기, 제자리 걸음, 짧은 거리 보행으로 진행합니다. 클라이언트의 호흡, 맥박, 피로도를 지속적으로 모니터링합니다. • 보조기구 활용: 샤워 의자, 침대 옆 변기커버 등을 활용하여 목욕/배변 활동 시 에너지 소모를 줄입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 주의! 과도한 운동은 후부하(Afterload)와 심근의 산소 요구량을 급격히 증가시켜 위험할 수 있어요. Borg 지각적 운동강도 척도(RPE) 등을 활용하여 “약간 힘듦” 수준을 넘지 않도록 합니다. • 호흡곤란, 현기증, 흉통, 과도한 빈맥 등이 나타나면 즉시 활동을 중단하고 휴식을 취하도록 해요. • 이뇨제를 복용하는 경우, 탈수 증상과 전해질 불균형에 주의해야 해요.
치료 프로토콜 심장 재활(Cardiac Rehabilitation) 단계별 작업치료 접근

단계(Phase)	특징	작업치료 중재 포커스
1 (입원기)	안정화, 초기 동원	기본 ADL(세면, 식사) 에너지 보존 교육, 앉은 자세 운동
2 (외래 초기)	퇴원 후, 감독 하 운동	점진적인 걷기 훈련, 가벼운 가사활동(IADL) 재개, 스트레스 관리
3 (외래 유지기)	장기적 건강 행동 유지	정규적인 운동 습관 형성, 직업/여가 활동 복귀 지원

선배 작업치료사의 한마디 “심혈관 생리학은 단순히 시험을 위한 지식이 아니에요. 심장질환, 폐질환, 심지어 노화로 인한 지구력 저하를 가진 모든 클라이언트에게 안전한 ‘작업(Occupation)’의 강도와 양을 처방하는 데 필수적인 과학적 근거예요. ‘전부하, 수축력, 후부하’라는 개념을 이해하면, 왜 어떤 클라이언트는 조금만 움직여도 힘들어하는지, 또 어떻게 활동을 조절해줘야 하는지 논리적으로 설명하고 계획할 수 있게 돼요. 클라이언트의 ‘심장이 일할 수 있는 용량’을 존중하는 치료사가 되어보세요!”