발성과 호흡 시 후두 물렁뼈을 조절하는 근육 중 유일하게 성대주름을 양옆으로 벌려 기도를 활짝 열어주는 근육은?

정답은 5번입니다. 후윤상피열근은 유일하게 성대주름을 양옆으로 벌려 기도를 열어주는 근육으로, 모뿔연골을 외측으로 회전시켜 성대주름문을 확장합니다. 이 근육의 마비 시 기도 폐쇄로 질식 위험이 있습니다. 오답 분석: 1번 갑상피열근은 성대주름을 중앙으로 모아 발성 시 성대주름을 닫는 역할을 합니다. 2번 측윤상피열근은 성대주름을 이완시켜 성대주름 인대 장력을 낮추지만, 기도를 활짝 열지는 않습니다. 3번 윤상갑상근은 성대주름을 앞뒤로 당겨 장력을 증가시켜 고음을 내는 데 기여하며, 기도 입구를 막지 않습니다. 4번 피열후두덮개근은 후두 입구를 덮어 흡인을 방지하지만, 성대주름을 완전히 닫는 역할은 아닙니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 후두(larynx)의 해부학과 생리학, 특히 발성과 호흡 시 성대주름문을 조절하는 근육들의 역할을 정확히 이해해야 해요. 작업치료사는 연하장애(삼킴장애, Dysphagia)나 발성 장애를 가진 클라이언트를 평가·중재할 때, 이 근육들의 기능을 파악하는 것이 매우 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 성대주름문(성문, Glottis)은 두 개의 성대주름 사이의 공간이에요. 이 공간을 열고 닫는 것은 모뿔연골(Arytenoid cartilage)의 움직임에 의해 조절되며, 모뿔연골에 부착된 여러 근육들이 그 움직임을 담당해요. 문제의 핵심은 "기도를 활짝 열어주는" 즉, 성대주름문을 확장시키는 근육을 찾는 거예요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 후윤상피열근(Posterior cricoarytenoid muscle)은 유일하게 성대주름문을 열어 호흡을 가능하게 하는 근육이에요. 이 근육이 수축하면 모뿔연골을 외측(바깥쪽)으로 회전시키고 약간 뒤로 당겨, 성대주름을 양옆으로 벌려 성대주름문을 넓혀요. 이 근육의 마비는 심각한 기도 폐쇄를 유발할 수 있어 매우 위험해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 갑상피열근(Thyroarytenoid muscle)은 성대주름을 중앙으로 모아 성대주름을 닫는 모음근(Adductor)의 역할을 해요. 발성과 삼킴 시 중요한 근육이에요.
②번 측윤상피열근(Lateral cricoarytenoid muscle) 역시 성대주름을 내전(닫는)시키는 주요 근육이에요. 성대주름을 이완시켜 장력을 낮추는 역할은 갑상피열근의 일부 섬유(성대주름근, Vocalis)가 담당해요.
③번 윤상갑상근(Cricothyroid muscle)은 성대주름을 앞뒤로 길게 당겨 장력을 증가시켜 고음을 내는 데 관여해요. 성대주름을 닫거나 여는 역할은 하지 않아요.
④번 피열후두덮개근(Aryepiglottic muscle)은 후두 입구를 좁히고 후두덮개(Epiglottis)를 아래로 당겨 삼킴 시 기도로 음식물이 들어가는 것을 방지하는 데 기여해요. 성대주름문 자체를 완전히 닫는 역할은 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 후두 근육들은 크게 세 가지 기능으로 나눌 수 있어요: 1) 성대주름문 여는 근육(벌림근, Abductor): 후윤상피열근. 2) 성대주름문 닫는 근육(모음근, Adductor): 측윤상피열근, 갑상피열근, 횡피열근. 3) 성대주름 장력 조절 근육: 윤상갑상근(장력 증가), 갑상피열근의 성대주름근(장력 감소). 이 구분을 명확히 하면 연하장애 평가 시 어떤 기능에 문제가 있는지 추론하는 데 도움이 돼요.
개념 정리 • 후윤상피열근(Posterior cricoarytenoid m.): 유일한 성대주름문 벌림근. 호흡 시 기도를 연다.
• 모음근군(Adductors): 측윤상피열근, 갑상피열근, 횡피열근. 발성 및 삼킴 시 성대주름을 닫는다.
• 장력 조절근: 윤상갑상근(장력↑, 고음), 갑상피열근 내 성대주름근(장력↓, 저음).
한눈에 비교!

근육	주요 기능	신경 지배	마비 시 증상
후윤상피열근	성대주름문 열기 (유일한 벌림근)	하후두신경	호흡곤란, 기도폐쇄
측윤상피열근	성대주름문 닫기 (주요 모음근)	하후두신경	발성 시 공기 새는 소리
윤상갑상근	성대주름 장력 증가 (고음)	상후두신경 외지	고음 내기 어려움
갑상피열근	성대주름문 닫기, 장력 감소	하후두신경	발성 장애, 쉰 목소리

해부학 포인트 • 후두 신경 지배: 모든 후두 내재근(위 표의 근육들)은 하후두신경(Recurrent laryngeal nerve)의 지배를 받아요. 유일한 예외는 윤상갑상근으로, 상후두신경(Superior laryngeal nerve)의 외지(외측지)가 지배해요.
• 모뿔연골 움직임: 후윤상피열근은 모뿔연골의 외측 돌기(Muscular process)를 뒤로 당겨 회전시켜 성대주름문을 열어요.
암기 팁 "후하는 후윤상피열근!" 호흡(숨)을 후- 하고 쉴 때 필요한 근육이에요. 나머지 근육들은 대부분 성대주름을 닫는 역할을 한다고 외우면 편리해요.
국시 빈출 포인트 후두 근육의 기능, 특히 "유일하게 여는 근육"은 단골 출제예요. 신경 지배(하후두신경 vs 상후두신경)와 연결지어 출제되기도 하니, 윤상갑상근만 상후두신경이 지배한다는 점을 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의! • "상후두신경이 지배하는 후두 근육은?" → 윤상갑상근
• "양측 하후두신경 마비 시 가장 위험한 증상은?" → 후윤상피열근 마비로 인한 기도 폐쇄
• "발성 시 성대주름을 중앙으로 모으는 근육은?" → 모음근군(측윤상피열근, 갑상피열근 등)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 뇌졸중 후 연하장애와 약한 쉰 목소리가 있는 70대 여성 클라이언트가 식사 중 자주 기침을 하고, 말할 때 목소리가 매우 약해져 대화가 어려워졌어요. 비디오투시연하검사(VFSS)에서 후두 상승이 약하고, 음식물이 성대주름 아래로 약간 새는 침습(Aspiration)이 관찰되었어요. 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 이 경우, 성대주름을 닫는 모음근(갑상피열근, 측윤상피열근)의 기능 약화가 의심돼요. 작업치료사는 다음과 같은 중재를 고려할 수 있어요.
1. 평가: 연하장애 평가와 함께, 발성 훈련을 통해 간접적으로 성대주름 모음 기능을 평가해요.
2. 중재: 수퍼-수프라글로틱 삼킴법(Supraglottic swallow)을 훈련시켜, 의도적으로 성대주름을 닫고 후두를 올린 상태에서 삼키도록 해요. 또한, 발성 훈련(Voice therapy)의 일환으로 '거친 발성(Straw phonation)'이나 '하중 연습'을 통해 모음근을 강화할 수 있어요.
3. 환경 수정 & 보상 전략: 식사 시 고개를 약간 숙인 자세(Chin tuck)를 유지하도록 교육하고, 음식의 점도를 조절(묽은 음식은 삼키기 어려울 수 있음)해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 후윤상피열근 기능에 문제가 있는 경우(예: 진행성 신경근육질환)에는 기도 확보가 최우선이에요. 발성이나 삼킴 훈련 중 호흡곤란, 청색증이 나타나면 즉시 중단하고 의료진에게 알려야 해요. 인공호흡기 사용 환자의 경우 훈련 전 반드시 의사와 협의해야 해요.
치료 프로토콜 연하·발성 통합 훈련 예시
1. 준비 운동: 목 근육 이완, 후두 마사지, 하품-한숨 운동.
2. 성대주름 모음 훈련: /a/ 소리를 길고 강하게 내기, 글라이딩(저음에서 고음으로 소리 올리기).
3. 삼킴 기법 훈련: 수퍼-수프라글로틱 삼킴법 단계별 연습 (숨을 참음 → 성대주름 닫음 → 삼킴 → 기침).
4. 일상 적용: 훈련된 기법을 물 한 모금 마시는 데 적용, 점차 음식으로 확대.
선배 작업치료사의 한마디 "연하와 발성은 우리가 매일 무의식중에 수천 번 수행하는 생명 유지와 소통의 핵심 작업이에요. 이 작은 후두 근육들의 정교한 협응을 이해하면, 클라이언트가 겪는 침습의 공포나 소통의 단절을 더 깊이 공감하고 과학적으로 접근할 수 있어요. 해부학이 살아 숨 쉬는 임상 현장을 상상하며 공부해보세요!"