강한 햇빛 아래에서 눈부심을 줄이기 위해 동공을 수축시키는 부교감신경 지배 근육은 무엇인가?

정답은 2번입니다. 동공조임근은 홍채에 원형으로 배열된 민무늬근육으로, 눈돌림신경(제3뇌신경) 내 부교감 섬유의 자극을 받아 수축하여 동공을 축소시켜 빛 유입을 줄입니다. 오답 분석: 1번 동공산대근은 교감신경 지배로 동공을 확대합니다. 3번 모양체근은 부교감신경 지배로 수정체 두께 조절(조절 반사)과 관련됩니다. 4번 위빗근과 5번 안쪽곧은근은 몸신경 지배의 바깥눈근육으로 눈알 운동과 관련되며 동공 조절과 무관합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 눈(눈알, Eye)의 기능과 관련된 해부생리학적 기초를 묻고 있어요. 특히, 자율신경계(Autonomic Nervous System)가 어떻게 눈의 기능을 조절하는지 이해하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 "햇빛 아래 눈부심을 줄이기 위한 동공 수축"이에요. 이 반응은 대광반사(광반사, Pupillary light reflex)의 일부로, 빛이 망막에 들어오면 눈돌림신경(제3뇌신경, Oculomotor nerve) 내의 부교감신경(Parasympathetic nerve) 섬유가 활성화되어 특정 근육을 수축시켜 동공을 작게 만듭니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 동공조임근(Sphincter pupillae muscle)은 홍채(Iris)에 원형으로 배열된 민무늬근육이에요. 이 근육은 부교감신경의 지배를 받아 수축하면 동공을 축소시켜 망막으로 들어오는 빛의 양을 줄여줍니다. 따라서 "햇빛 아래 눈부심을 줄이는" 기능을 담당하는 근육이 바로 동공괄약근이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 동공산대근(Dilator pupillae muscle)은 정반대의 기능을 해요. 이 근육은 교감신경(Sympathetic nerve)의 지배를 받아 수축하면 동공을 확대시켜 어두운 환경에서 빛의 유입을 증가시킵니다. "눈부심을 줄이는" 상황과는 정반대의 작용이에요.

③번 모양체근(Ciliary muscle)도 부교감신경 지배를 받지만, 동공 크기 조절이 아닌 조절(Accommodation) 반사와 관련이 있어요. 이 근육이 수축하면 수정체(Lens)가 두꺼워져 가까운 물체에 초점을 맞추게 돼요. 동공 조절과는 다른 기능입니다.

④번 상사근(Superior oblique muscle)과 ⑤번 안쪽곧은근(Medial rectus muscle)은 바깥눈근육(Extrinsic eye muscles)으로, 몸신경(Somatic nerve)의 지배를 받아 안구의 운동을 담당합니다. 동공의 크기 조절과는 직접적인 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 이 문제를 통해 자율신경계의 눈에 대한 이중 지배를 명확히 이해할 수 있어요. 부교감신경은 동공괄약근 수축(동공 축소)과 모양체근 수축(조절)을, 교감신경은 동공산대근 수축(동공 확대)을 담당합니다. 작업치료사는 뇌졸중, 척수손상, 호너증후군(Horner's syndrome) 등에서 이러한 신경학적 징후를 평가할 수 있어야 해요.
개념 정리 동공 조절 관련 근육 & 신경 지배
• 동공괄약근: 부교감신경 (동공 축소, 대광반사)
• 동공산대근: 교감신경 (동공 확대)
• 모양체근: 부교감신경 (수정체 두께 조절, 조절 반사)
한눈에 비교!

근육	신경 지배	주요 기능	관련 반사/작용
동공괄약근	부교감신경 (동안신경)	동공 축소	대광반사 (빛에 대한 반응)
동공산대근	교감신경	동공 확대	공포, 흥분 시 반응
모양체근	부교감신경 (동안신경)	수정체 두께 증가	조절 반사 (가까운 물체 보기)
외안근(6개)	체성신경 (동안, 활차, 외전신경)	안구 운동	추적 운동, 안구 정위

해부학 포인트 • 동공괄약근: 홍채의 근육층에 원형으로 배열된 민무늬근육.
• 신경 경로: 빛 → 망막 → 시신경 → 시교차 → 시로 → 상구(전구) → 에딩거-웨스트팔 핵(Edinger-Westphal nucleus, 부교감 중간뉴런) → 동안신경(부교감 섬유) → 모양체신경절 → 동공괄약근.
암기 팁 "괄약하면 줄어든다!" 동공괄약근은 동공을 줄여줍니다. 반대로 "산대하면 커진다!" 동공산대근은 동공을 커지게 합니다.
국시 빈출 포인트 자율신경계(부교감 vs 교감)의 지배를 받는 눈의 구조물(동공괄약근, 산대근, 모양체근)을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히, "대광반사"나 "조절 반사"와 연결지어 어떤 근육이 관여하는지 묻는 패턴을 익혀두세요.
기출 변형 주의! • "조절 반사(가까운 물체 보기)에 주로 관여하는 근육은?" → 정답: 모양체근
• "교감신경이 활성화될 때 수축하는 안구 내 근육은?" → 정답: 동공산대근

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "뇌졸중(뇌경색)으로 인한 눈돌림신경 마비(Oculomotor nerve palsy)가 의심되는 50대 남성 환자가 재활병원에 입원했습니다. 환자는 복시(겹쳐 보임)와 함께 '한쪽 눈의 동공이 너무 커져서 실내 조명도 너무 밝게 느껴진다'고 호소합니다. 작업치료사로서 시지각 평가와 일상생활활동(ADL) 훈련을 계획해야 합니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 눈돌림신경 마비는 부교감 신경 섬유의 손상으로 동공조임근이 마비되어 동공이 확대(산동, Mydriasis)되고, 대광반사가 소실됩니다. 이로 인해 환자는 눈부심(광과민증)과 시력 저하를 경험할 수 있어요.
1. 평가(Assessment): 시력, 시야, 동공 반사, 조절 기능, 눈알 운동 범위(ROM)를 평가합니다. 일상생활활동(ADL) 중 독서, TV 시청, 실외 이동 시의 어려움을 COPM 등을 통해 파악합니다.
2. 중재(Intervention): 눈부심을 줄이기 위해 차양이 넓은 모자 착용, 자외선 차단 코팅이 된 안경 사용을 권장합니다. 실내에서는 간접 조명을 활용하도록 환경을 수정(Adapting)해요. 복시로 인한 읽기 어려움에는 단순화된 레이아웃의 자료를 제공하거나, 글자 크기를 조절하는 보조공학 기기를 활용할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 동공 조절 장애로 인해 갑작스러운 빛의 변화(어두운 방에서 밝은 실외로 나갈 때)에 적응하는 데 시간이 걸려 낙상 위험이 증가할 수 있습니다. 계단 이용이나 보행 시 각별한 주의가 필요하며, 야간 운전은 금기(Contraindication)일 수 있어요.
치료 프로토콜 눈돌림신경 마비 환자를 위한 작업치료 접근
• 초기(급성기): 안전한 환경 제공(밝기 조절), ADL 시 시각적 피로도 모니터링, 보조구(안경, 모자) 도입 교육.
• 중기(회복기): 점진적으로 다양한 조명 조건에서의 시지각 훈련(예: 대비가 높은 물체 찾기), 눈의 피로를 관리하는 에너지 보존 기술 교육.
• 후기(사회복귀기): 직장이나 사회적 환경에서의 빛 조건을 고려한 맞춤형 전략 수립(예: 컴퓨터 모니터 밝기 조정, 책상 위치 변경).
선배 작업치료사의 한마디 "시각은 작업 수행의 가장 기본적인 입력 경로 중 하나예요. 동공 반사 같은 기초 생리학이 깨지면 환자의 세상은 너무 밝거나 흐릿해져 일상생활이 힘들어집니다. 우리 작업치료사는 이런 미세한 생리학적 변화가 '책 읽기', '길 걷기', '요리하기' 같은 실제 작업에 미치는 영향을 이해하고, 안경이나 환경 조절 같은 실용적인 해결책으로 연결해줘야 해요. 해부생리학이 바로 그 연결의 첫걸음이랍니다!"