TPN(총정맥영양)을 중심정맥관으로 주입 중인데 갑자기 주입 속도가 느려졌다. 간호사의 우선 조치는?

주입 이상 발생 시 장비와 라인 꼬임·압박 등 기계적 문제를 먼저 확인해야 한다.

핵심 해설 이 문제는 총정맥영양(TPN, Total Parenteral Nutrition) 투여 중 발생한 기계적 합병증에 대한 간호사의 우선 중재(Priority Nursing Intervention)를 묻고 있어요. TPN은 고농도의 영양 수액이므로 주입 속도 변화는 환자에게 심각한 영향을 줄 수 있기 때문에, 문제 발생 시 체계적인 사정이 가장 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) TPN은 중심정맥(Central vein)을 통해 고농도의 포도당, 아미노산, 지질, 전해질 등을 공급하는 방법이에요. 주입 속도가 갑자기 느려지는 것은 기계적인 문제, 카테터 관련 문제, 환자 체위 변화 등 다양한 원인으로 발생할 수 있어요. 핵심! 간호사는 가장 덜 침습적이고 기계적인 원인부터 단계적으로 확인하며 문제를 해결해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 간호과정(Nursing Process)의 첫 단계는 '사정(Assessment)'이에요. 주입 속도가 느려졌을 때 가장 먼저 해야 할 일은 주입 세트(Infusion set)와 카테터(Catheter)의 외부적인 문제를 확인하는 것입니다. 핵심! 주입 라인의 꼬임, 클램프 잠김, 수액 백 높이, 환자의 체위에 의한 압박 등 간단히 해결할 수 있는 기계적 원인을 먼저 배제하는 것이 가장 기본적이고 안전한 접근법이에요. 이는 환자에게 추가적인 조작이나 위험을 가하지 않으면서 문제를 신속히 해결할 가능성이 높은 방법입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번: TPN은 주입 속도를 갑자기 두 배로 올리면 안 됩니다. 혼동 주의! 급격한 고농도 포도당 주입은 고혈당증(Hyperglycemia), 삼투성 이뇨(Osmotic diuresis), 심한 경우 고삼투압성 비케톤성 혼수(HHNK)를 유발할 수 있어 매우 위험해요. 주입 속도 조절은 반드시 처방에 따라 서서히 이루어져야 합니다. ②번: 원인도 모르는 상태에서 TPN을 무조건 중단하고 생리식염수로 교체하는 것은 적절하지 않아요. TPN의 갑작스러운 중단은 반동성 저혈당(Rebound hypoglycemia)을 유발할 수 있습니다. 생리식염수로 교체하는 행위는 감염의 위험을 높일 수도 있어요. ④번: 라인의 개통성 확인을 위해 '다른 약'을 함께 주입하는 것은 매우 위험한 행위입니다. 혼동 주의! TPN은 약물 혼합에 의한 침전, 감염 위험, 정맥염 위험 때문에 절대 다른 약물과 섞어서 주입하거나 같은 라인으로 함께 주입해서는 안 됩니다. 개통성 확인은 주사기를 이용한 흡인 및 생리식염수 주입(flushing)으로 확인하며, 이조차도 의심스러운 경우 무리하게 밀어넣지 않아야 합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) TPN 주입 중 발생하는 문제의 원인 감별과 간호 중재는 매우 중요합니다. 기계적 원인(라인 꼬임 등) 외에도 카테터 폐색(Catheter occlusion)을 의심할 수 있는데, 이는 혈전이나 지질 침전, 약물 침전 등이 원인이 될 수 있어요. 이 경우에도 무리한 힘을 가해 뚫으려 하면 안 되며, 의사 보고 후 혈전용해제 투여 등의 의학적 처치가 필요할 수 있습니다. 개념 정리

구분	주요 내용
TPN 주입 문제 발생 시	기계적 원인(라인 꼬임, 클램프, 필터, 펌프 알람 등)을 가장 먼저 확인
TPN 주입 속도 조절	절대 임의로 속도 변경 금지. 특히 보충 주입(Bolus)으로 몰아서 주면 위험
TPN 갑작스러운 중단	반동성 저혈당 위험. 중단 시 10% 포도당액으로 대체하며 서서히 속도 감소(Tapering)
TPN 라인 사용	전용 라인 사용 원칙. 약물 주입이나 수혈, 채혈 절대 금지. 무균술 엄수

한눈에 비교!

문제 상황	간호사의 잘못된 우선 행동	올바른 우선 간호 중재
주입 펌프 알람이 울리며 속도 저하	알람 무시하고 펌프를 리셋 후 그냥 둠	라인 전체를 따라가며 꼬임, 막힘 확인 후 펌프 재설정
카테터 폐색이 의심됨	주사기로 무리하게 밀어넣기(Flushing)	주입 중단, 의사에게 보고, 필요 시 혈전용해제 처방 확인
TPN이 새는 것이 의심됨	그냥 계속 주입하며 관찰	즉시 주입 중단, 의사 보고, 카테터 재삽입 등 준비

병태생리 포인트 TPN의 합병증은 크게 기계적(카테터 폐색, 정맥 천공, 공기 색전증 등), 대사적(고혈당, 저혈당, 전해질 불균형, 지방간 등), 감염성(카테터 관련 혈류 감염(CRBSI))으로 나뉘어요. 특히 중심정맥관은 심장과 가깝기 때문에 사소한 조작 오류도 심각한 전신 합병증으로 이어질 수 있어 항상 주의해야 합니다. 암기 팁 TPN 주입 문제 발생 시 'M.O.S.T' 원칙을 기억하세요.
Mechanical (기계적 문제 확인: 라인, 펌프, 클램프) -> Observe (환자 상태와 부위 관찰: 부종, 발적, 통증) -> Stop (의심되면 주입 중단) -> Tell (의사에게 보고). 국시 빈출 포인트 TPN 관련 문제는 간호관리학 파트에서 매우 빈출되는 주제입니다. 주로 합병증의 종류와 간호 중재, TPN 관리의 일반적 원칙(전용 라인, 냉장 보관, 단계적 속도 조절 등)이 자주 출제되니, TPN 관리 가이드라인을 꼼꼼히 숙지하세요. 기출 변형 주의! "TPN을 주입 중인 환자에게서 갑자기 호흡곤란, 흉통, 청색증이 나타났다면 간호사가 의심해야 할 가장 심각한 합병증은?"이라는 형태로 공기 색전증(Air embolism)이나 카테터 색전증(Catheter embolism)을 묻는 문제로도 출제됩니다. 이때의 우선 간호 중재는 즉시 좌측卧位(Left lateral Trendelenburg position)를 취해주고 주입을 차단하는 것입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 중환자실에서 췌장염 환자에게 TPN을 주입 중입니다. 인수인계 후 환자 상태를 확인하는데, 1시간 전까지만 해도 시간당 80mL로 잘 들어가던 TPN이 갑자기 10mL/hr 속도로 뚝 떨어져 있고 주입 펌프의 '폐색(occlusion)' 알람이 울리고 있습니다. 담당 간호사로서 어떻게 대처하시겠습니까? 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 사정(Assessment): 가장 먼저 펌프 알람을 확인하고 음소거합니다. 그 후 수액 백(Bag)에서부터 환자의 카테터 삽입 부위까지 전체 라인을 시각적으로 따라가며 사정합니다. 수행(Implementation): 1) 라인 중간에 꼬인 곳은 없는지, 클램프가 잠겨 있는지 확인합니다. 2) 환자의 팔이나 어깨가 라인을 누르고 있지 않은지 체위를 확인합니다. 3) 펌프 세그먼트(전용 튜브)가 제대로 장착되었는지 확인합니다. 4) 문제가 발견되면 해결하고, 만약 외부적 문제가 없다면 카테터 삽입 부위의 발적, 부종, 압통은 없는지 사정합니다. 5) 그래도 해결되지 않으면 TPN 주입을 즉시 중단하고, 보존된 혈관으로 생리식염수를 연결하여 정맥로(IV line)를 유지합니다. 6) 주치의에게 상황을 보고하고, 흉부 엑스레이(Chest X-ray)나 카테터 조영 검사 등 추가 처방을 확인합니다. 평가(Evaluation): 중재 후 펌프 알람이 해제되고 주입이 정상 속도로 재개되는지, 환자에게 고혈당이나 저혈당 증상은 없는지 재사정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) TPN 주입 라인을 다룰 때는 반드시 무균술(Aseptic technique)을 철저히 지켜야 합니다. 라인 연결 부위를 함부로 열거나 만지면 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)이라는 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다. 또한 TPN 용액은 세균 번식의 좋은 배지이므로, 한 번 개봉한 TPN은 24시간 이내에만 사용해야 합니다. 간호 프로토콜 TPN 주입 속도 문제 발생 시 프로토콜: 라인 사정 -> 체위 확인 -> 펌프 기기 점검 -> 카테터 삽입 부위 사정 -> 주입 중단 및 생리식염수 유지 -> 의사 보고 순서를 반드시 숙지하세요. 선배 간호사의 한마디 "TPN을 다룰 때 가장 중요한 것은 원칙을 지키는 거예요. 주입 속도가 늦어졌다고 해서 조바심에 속도를 막 올려버리는 것은 절대 안 됩니다. 펌프 알람이 울리면 당황하지 말고, 침착하게 수액 백에서 환자까지 라인을 따라가며 외부적인 원인부터 체크하는 습관을 들이세요. 작은 원칙 준수가 환자의 생명을 구한답니다!"