관상동맥중재술(PCI)을 대퇴동맥을 통해 받은 환자에서 출혈·혈종을 조기에 발견하기 위해 우선 사정해야 할 부위는?

천자부위와 동일측 하지의 혈류상태 사정은 출혈·혈종·혈관합병증을 조기에 발견하는 데 필수이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 관상동맥중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention) 후 발생할 수 있는 주요 혈관 합병증을 조기에 발견하기 위한 사정 우선순위를 묻고 있어요. 침습적 시술 후 간호의 핵심은 시술 부위와 그로 인해 직접적인 영향을 받을 수 있는 말초 부위의 신경혈관 사정(Neurovascular Assessment)입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) PCI는 대퇴동맥(Femoral artery)이나 요골동맥(Radial artery)과 같은 큰 동맥을 천자하여 시행해요. 이 중 대퇴동맥을 통해 접근하는 경우, 굵은 동맥을 천자하기 때문에 시술 후 지혈이 잘되지 않으면 천자 부위에 출혈(Hemorrhage)이나 혈종(Hematoma)이 생기기 쉬워요. 더 위험한 것은 이 혈종이 커지면서 주변 조직을 압박하거나 동맥 혈류 자체를 막아 하지 허혈(Lower extremity ischemia)을 유발할 수 있다는 점입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 4번 '천자부위와 같은 쪽 하지의 피부색, 온도, 맥박'입니다. 대퇴동맥 천자 후에는 천자 부위의 출혈뿐 아니라, 천자로 인해 손상된 혈관 내부에 혈전이 생기거나 커진 혈종이 동맥을 눌러 같은 쪽 하지로 가는 혈류가 차단될 수 있어요. 따라서 발등동맥(DPA, Dorsalis Pedis Artery)이나 후경골동맥(PTA, Posterior Tibial Artery)의 맥박(Pulse)이 약해지거나 사라졌는지, 피부색이 창백(Pallor)해지거나 온도가 차가워지는지(Coolness)를 사정하는 것이 혈관 합병증을 가장 먼저 발견하는 길입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 반대쪽 팔의 맥박: 시술 부위가 대퇴동맥이므로 반대쪽 팔의 맥박은 혈관 합병증 사정과 직접적인 관련이 없어요. 요골동맥으로 PCI를 한 경우에 시술 쪽 손의 혈류 상태를 사정하는 것이지요. ② 경정맥 팽창 여부: 경정맥 팽창(JVD, Jugular Vein Distension)은 심부전이나 심장눌림증(심장압전, Cardiac tamponade) 등 중심정맥압(CVP)이 상승할 때 나타나는 소견이에요. 대퇴동맥 천자 부위의 국소적인 출혈이나 혈종을 평가하는 지표가 될 수 없습니다. ③ 복부 둘레의 변화: 복부 둘레 측정은 복부 대동맥류(AAA) 파열이나 복강 내 출혈이 의심될 때 시행해요. 대퇴동맥 천자 부위에서 발생한 출혈은 주로 대퇴부나 후복막강(Retroperitoneal space)으로 퍼지기 때문에 복부 둘레보다는 같은 쪽 하지의 혈류 상태와 서혜부의 국소적 팽창 및 통증을 먼저 사정합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 대퇴동맥 PCI 후 발생할 수 있는 후복막 출혈(Retroperitoneal hemorrhage)도 반드시 기억해야 해요. 이 경우 천자 부위보다 상부인 하복부나 옆구리 통증, 저혈압, 빈맥, 혈색소 수치 저하가 나타날 수 있어요. 하지만 문제에서 '조기 발견'을 위한 '우선' 사정을 묻고 있으므로, 가장 직접적이고 비침습적인 동일측 하지의 신경혈관 사정이 최우선입니다. 개념 정리

사정 항목	구체적 방법 및 이상 소견
맥박(Pulse)	발등동맥(DPA), 후경골동맥(PTA) 촉진; 반대쪽과 비교하여 약해지거나 소실되면 혈류 장애 의심
피부색(Color)	창백(Pallor) 또는 청색증(Cyanosis)은 동맥 혈류 부족을 의미
온도(Temperature)	반대쪽 하지에 비해 차가움(Coolness)은 혈류 공급 저하 시사
통증 및 감각	심한 통증, 저림, 감각 저하는 구획증후군(Compartment syndrome)의 징후일 수 있음

한눈에 비교!

구분	대퇴동맥 접근 PCI 후유증	요골동맥 접근 PCI 후유증
주요 합병증	혈종, 후복막 출혈, 가성동맥류, 동정맥루	요골동맥 폐색, 손목 혈종
우선 사정 부위	같은 쪽 하지의 맥박, 피부색, 온도	같은 쪽 손의 맥박(바테스트, Bar test), 통증, 감각

병태생리 포인트 대퇴동맥 천자 후 혈종이 커지면 구획 공간 내 압력이 상승하여 모세혈관을 압박하고, 결국 조직 관류가 감소해 구획증후군으로 진행될 수 있어요. 이는 응급 수술이 필요할 수 있는 심각한 합병증이므로, 초기 사정(6P: Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia)이 매우 중요해요. 암기 팁 "같은 쪽, 말단 순환"을 기억하세요. 시술 부위와 같은 쪽의 말단 맥박과 색깔, 온도 변화는 혈관 시술 후 가장 기본적이면서도 중요한 사정 항목입니다. 국시 빈출 포인트 심혈관계 중재술 관련 문제는 합병증 사정과 간호 우선순위를 묻는 사례형으로 매우 자주 출제돼요. 특히 대퇴동맥과 요골동맥 접근 시의 사정 차이를 구분하는 문제가 빈출됩니다. 기출 변형 주의! "PCI 후 2시간 뒤, 환자가 같은 쪽 사타구니 부위에 갑작스러운 극심한 통증과 함께 하지가 차갑고 창백해졌다. 가장 의심할 합병증과 우선 간호 중재는?" 형태로 변형되어 출제됩니다. 이때는 급성 동맥 폐색을 의심하고 즉시 의사에게 보고하는 것이 정답이에요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "심장혈관조영실에서 좌전하행동맥(LAD)에 약물 방출 스텐트(DES) 1개를 삽입하고 대퇴동맥을 통해 시술받은 환자가 병동으로 돌아왔습니다. 활력징후는 안정적이지만, 시술 부위의 압박 드레싱을 한 상태입니다. 환자가 '다리가 묵직하고 저린 느낌이 들어요'라고 말한다면, 여러분은 무엇을 가장 먼저 사정해야 할까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 핵심! 즉시 압박 드레싱을 풀지 말고, 시술 부위(서혜부)의 국소적 팽창이나 단단한 덩어리(혈종)가 만져지는지 확인합니다. 동시에 같은 쪽 발등동맥(DPA)의 맥박을 반대쪽과 비교하여 약해지거나 사라졌는지, 발이 창백하고 차가운지 사정해야 해요. 만약 맥박이 촉지되지 않고 통증이 심하다면, 이는 혈종에 의한 동맥 압박 또는 급성 동맥 폐색의 징후일 수 있으므로 즉시 시술 의사에게 보고하고 추가적인 검사(도플러 초음파)를 준비합니다. 간호 프로토콜 대퇴동맥 PCI 후 사정 주기: 1. 시술 직후 1시간: 15분 간격으로 활력징후, 천자 부위, 동일측 하지 신경혈관 상태 사정 2. 이후 2시간: 30분 간격 3. 안정될 때까지: 1시간 간격 주의: 천자 부위의 혈종이 의심되면 경계를 펜으로 표시해 두고 그 크기가 커지는지 지속적으로 관찰해야 합니다. 선배 간호사의 한마디 "PCI 후 간호의 핵심은 '피 나는지, 다리 잘 움직이고 감각 있는지'를 확인하는 거예요. 환자가 '다리가 이상하다'고 느끼면 그건 이미 어느 정도 진행된 신호일 수 있어요. 환자의 주관적인 호소가 있을 땐 반드시 객관적인 사정(맥박, 온도, 색깔)으로 확인하고, 이상이 의심되면 망설이지 말고 바로 보고하는 것이 환자의 다리를 살리는 지름길이에요!"