핵심 해설
이 문제는
간경화(Liver cirrhosis)의 주요 합병증인
식도정맥류(Esophageal varices)의 발생 기전을 이해하고 있는지 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)간경화가 진행되면 간 조직이 딱딱하게
섬유화(Fibrosis)되고, 재생 결절이 형성되면서 간 내부의 혈관 구조가 왜곡됩니다. 이로 인해
문맥(Portal vein)에서 간을 거쳐 심장으로 들어가는 혈류의 흐름에 저항이 생기게 돼요. 혈액이 간으로 원활하게 들어가지 못하면서 문맥 내 압력이 비정상적으로 상승하는데, 이를
문맥압 항진증(Portal hypertension)이라고 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)핵심! 상승된 문맥압을 해소하기 위해 혈액은 압력이 낮은 다른 길(측부 순환로, Collateral circulation)을 찾아 우회하게 됩니다. 이 우회로 중 하나가 바로
식도 정맥(Esophageal vein)과
위 정맥(Gastric vein)이에요. 이 혈관들은 원래 문맥과 대정맥을 연결하는 작은 혈관이지만, 높은 압력의 혈류를 지속적으로 견디다 보면 정맥이 확장되고 굴곡지며 정맥류를 형성하게 됩니다. 따라서 식도정맥류의 직접적인 원인은
문맥압 항진입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)혼동 주의! ①번 '간 기능 향상'은 간경화에서 나타나는 현상이 아닙니다. 간경화는 간 기능이 저하되는 질환이며, 기능 저하로 인해 알부민 합성 감소, 응고 인자 생성 저하 등이 발생하지만 이것이 식도정맥류의 직접적인 원인은 아니에요.
②번 '저혈압'은 간경화 후기, 특히 출혈이 발생했을 때 나타날 수 있는 증상입니다. 간경화 자체의 혈역학적 변화는 오히려 말초혈관 확장으로 인한 과역동적 순환(Hyperdynamic circulation) 상태를 초래해 혈압이 낮아질 수 있지만, 이것이 정맥류를 만드는 기전은 아닙니다.
④번 '혈액 응고 증가'는 간경화에서 나타나는 전형적인 현상이 아니에요. 간경화는 응고 인자 생산을 감소시켜 오히려
혼동 주의! 출혈 경향을 증가시키고 프로트롬빈 시간(PT)을 연장시킵니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)문맥압 항진증으로 인해 발생하는 또 다른 측부 순환로에는
치핵(Hemorrhoids)과 배꼽 주변 정맥이 확장되어 나타나는
제대 정맥류(Caput medusae)가 있습니다. 식도정맥류는 파열 시 대량 출혈로 이어져 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이므로, 정맥류의 존재와 출혈 위험을 사정하고 예방적 중재를 하는 것이 중요합니다.
개념 정리문맥압 항진증의 3대 측부 순환로: 식도 정맥류, 치핵, 제대 정맥류(메두사의 머리). 식도정맥류 출혈은 간경화 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.
한눈에 비교!| 구분 | 식도정맥류 | 치핵 | 제대 정맥류 |
|---|
| 발생 부위 | 식도 하부 | 항문 직장 부위 | 배꼽 주변 |
| 주요 위험 | 대량 출혈, 흡인 | 출혈, 빈혈 | 심미적 문제, 출혈은 드묾 |
병태생리 포인트간 섬유화 → 간 내 혈관 저항 증가 → 문맥압 상승 → 측부 순환로 발달 → 정맥류 형성 → 혈관 벽 장력 증가 → 파열 위험 증가
암기 팁"간이 딱딱해져서 피가 못 들어가니, 피가 다른 길(식도, 배꼽, 항문)로 샌다!"라고 연상해 보세요. '딱딱한 간', '샛길로 가는 피'를 이미지화하면 기억하기 쉽습니다.
국시 빈출 포인트식도정맥류의 원인뿐 아니라 출혈을 암시하는 임상 증상(토혈, 흑색변), 내시경적 치료(밴드 결찰술), 약물 치료(테를리프레신, 옥트레오타이드 등), 풍선 탐폰 압박(Sengstaken-Blakemore tube) 간호 및 합병증은 국가고시에 매우 자주 출제됩니다.