뇌경색 환자의 혈전용해제 투여 적정 시간은?

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
응급실에 갑자기 좌측 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌해진(Dysarthria) 65세 남성 환자가 보호자와 함께 도착했습니다. 보호자는 "2시간 전에 TV를 보다가 갑자기 숟가락을 떨어뜨리고 말을 못 했다"고 진술합니다. 간호사는 즉시 뇌졸중 의심 환자 프로토콜을 활성화하고 신경과 당직 의사에게 연락합니다.

간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
① 사정(Assessment): 환자 도착 즉시 발병 시간(Onset time)을 '분' 단위로 정확히 확인하고 기록해요. 활력징후(특히 혈압) 측정 및 신경학적 사정(NIHSS)을 시행합니다.
② 우선순위 설정(Priority): 혈전용해제 투여를 위한 시간이 촉박하므로, 핵심! 응급 혈액 검사(특히 혈소판 수치, PT/aPTT), 뇌 CT 촬영을 최우선으로 준비하고 이송합니다. 출혈 소견이 없고 시간이 4.5시간 이내라면 체중에 맞춰 rt-PA를 준비합니다.
③ 수행(Implementation): 처방에 따라 rt-PA를 정맥 투여하며, 처음 1시간은 15분마다, 이후 2~6시간은 30분마다 신경학적 상태와 혈압을 측정해 출혈 여부를 감시합니다. 혈압은 반드시 180/105mmHg 미만으로 유지해야 해요.
④ 평가(Evaluation): 투여 후 근력(Motor power)과 언어 능력 회복 여부, 두개내압 상승 징후(의식 변화, 동공 크기 변화)를 지속적으로 평가합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
핵심! 혈전용해제 투여 중 및 투여 후 24시간 동안은 소화성 궤양 출혈, 카테터 삽입 부위 출혈, 뇌출혈 등의 합병증 발생 위험이 높아요. 따라서 요도 카테터 삽입, 비위관 삽입, 동맥 천자 등 침습적 처치는 가능한 한 피해야 합니다. 환자에게 투약의 목적과 출혈 위험 증상(심한 두통, 구토, 의식 저하)을 설명하고 발견 즉시 보고하도록 교육합니다. 간호 프로토콜

시간	간호 중재
내원 0~10분	발병 시간 확인, 응급 CT 이송, 혈액 검사 채취, 혈압/혈당 측정
10~45분	CT 판독, rt-PA 투여 준비 (용량 계산 및 이중 확인), 금기 사항 최종 확인
45~60분	rt-PA 정맥 투여 시작, 신경학적 상태 집중 관찰 (15분 간격)

선배 간호사의 한마디 "뇌졸중 응급 상황에서는 1초가 정말 급합니다. 'Time is brain'이라는 말을 항상 명심하면서, rt-PA 투여 시간을 놓치지 않기 위해 병원 내 모든 부서(응급실, 영상의학과, 신경과, 임상병리실)가 얼마나 빠르게 협진하는지 경험하게 될 거예요. 간호사는 이 모든 과정의 중심에서 환자 상태 변화를 가장 먼저 파악하는 중요한 역할을 맡고 있습니다. 긴장되겠지만 침착하게 프로토콜을 따라가면 충분히 해낼 수 있어요!"