간호 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
심부전 병동에 근무하는 간호사입니다. 아침 근무交接(인계) 시, 65세 환자가 “며칠 전부터 밥맛이 없고 힘이 없어요”라고 호소했습니다. 이 환자는 지난주부터 부종 조절을 위해
푸로세미드(Furosemide)를 증량하여 정맥 주사로 맞고 있었습니다. 당신이 활력징후를 측정하고 의식 수준을 사정했을 때, 환자는 시간과 장소에 대한 지남력이 떨어지고 대답이 느려진 것이 확인되었습니다. 최근 혈액 검사 결과, 나트륨 수치가
118 mEq/L임을 확인합니다.
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
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사정(Assessment): 즉시 의식 수준(LOC)과 신경학적 상태를 집중적으로 재사정합니다. 동공 반사, 사지 근력, 경련 발생 여부를 확인합니다.
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우선순위 설정(Priority):
핵심! 기도 유지, 호흡, 순환(ABC)이 최우선입니다. 경련 발작에 대비해 침상 난간을 올리고, 기도 흡인 장비를 준비합니다.
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간호 수행(Implementation): 의사에게 즉시 보고하고, 수액 및 나트륨 보충에 대한 처방을 확인합니다. 정확한 섭취량과 배설량(I/O)을 기록하고, 환자에게 수분 제한의 중요성을 설명합니다.
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평가(Evaluation): 정해진 시간 간격으로 혈청 전해질을 재검사하고, 의식 상태 변화를 지속적으로 모니터링합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
낙상 위험이 매우 높으므로 침상 안정을 유도하고, 필요한 경우 보호자에게 상주를 요청합니다. 급격한 나트륨 교정은
삼투성 탈수초 증후군(ODS)을 유발할 수 있으므로, 처방된 정맥 주입 속도를 절대 임의로 조절해서는 안 됩니다. 투약오류 예방을 위해 고장성 식염수(3% NaCl)는 반드시 이중 확인(double check) 후 투여합니다.
간호 프로토콜
| 간호 단계 | 핵심 수행 | 근거 |
|---|
| 사정 | 신경학적 사정(GCS), 활력징후, I/O 확인 | 뇌부종 진행 및 혈역학적 상태 파악 |
| 중재 | 수분 제한(1~1.5L/일), 경련 예방 조치 | 희석성 저나트륨혈증 악화 방지, 안전 확보 |
| 투약 | 3% 식염수 천천히 주입(시간당 1~2 mEq/L 이하) | 삼투성 탈수초 증후군(ODS) 예방 |
선배 간호사의 한마디
“단순히 ‘나트륨 수치가 낮다’라는 검사 결과만 보지 말고, 환자의 의식 수준이 조금이라도 떨어지면 바로 전해질 불균형을 의심하세요. 특히 이뇨제를 사용하는 심부전 환자라면 더더욱요! 작은 변화도 놓치지 않는 세심함이 생명을 구하는 힘이에요.”