핵심 해설
이 문제는
구토(Vomiting)와
설사(Diarrhea)가 있는 성인 대상자에게 적용해야 할
우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 구토와 설사는 모두 위장관을 통한
체액 및 전해질 손실(Fluid and electrolyte loss)의 주요 원인이므로, 간호사는 반드시 체액 불균형의 위험을 가장 먼저 사정하고 중재해야 합니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
위장관은 하루에 약 7~9L의 체액을 분비하지만, 대부분은 장에서 재흡수됩니다. 그러나 구토와 설사가 발생하면 이 재흡수 기전이 방해받아 다량의 수분과
나트륨(Na+),
칼륨(K+),
염소(Cl-) 같은 전해질이 체외로 소실돼요. 이로 인해
저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)까지 발생할 수 있어 신속한 사정과 중재가 중요합니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 구토와 설사 환자 간호의 최우선 순위는
체액 및 전해질 균형 유지입니다. 먼저 피부 긴장도(Skin turgor), 점막 습윤 상태, 활력징후(특히
기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)), 섭취량/배설량(I/O, Intake and Output)을 정확히 사정해야 해요. 사정 결과 탈수 증상이 있거나 경구 섭취가 불가능할 경우, 의사 처방에 따라
정맥 주사 수액 요법(IV fluid therapy)을 시행하여 손실된 수분과 전해질을 보충하는 것이 가장 적절합니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 구토와 설사 시 위장관 기능이 저하된 상태이므로
혼동 주의! 지방이 많은 음식은 소화를 더디게 하고 위장관 자극을 악화시킬 수 있어 금기입니다. 맑은 유동식(Clear liquid diet)부터 단계적으로 식이를 진행해야 해요.
③번: 급성기에는 에너지 보존과 탈수 악화를 막기 위해
혼동 주의! 충분한 휴식이 우선되어야 합니다. 운동은 회복기 이후에 권장할 수 있어요.
④번: 체액 손실이 진행되고 있는 상황에서 수분을 제한하면
혼동 주의! 탈수와 전해질 불균형이 급격히 악화되어 신부전이나 쇼크를 유발할 수 있으므로 절대 해서는 안 될 중재입니다. 경구 섭취가 가능하다면 소량씩 자주 수분을 섭취하도록 격려해야 합니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
구토/설사 환자의 탈수 사정 방법으로는
피부 긴장도(Turgor) 저하,
체중(Weight)의 급격한 감소,
요비중(Specific gravity) 증가,
헤마토크릿(Hct, Hematocrit) 상승 등이 있어요.
시간당 소변량이 30mL 미만으로 감소하면 신장 관류 저하의 중요한 신호이므로 반드시 보고해야 합니다.
개념 정리
| 중재 항목 | 근거 및 방법 |
|---|
| 체액 균형 사정 | I/O 체크, 매일 같은 시간 동일한 체중계로 체중 측정, 활력징후(특히 누워 있을 때 vs 앉았을 때 혈압 변화) 모니터링 |
| 구강 간호 | 구토 후 식염수로 입안 헹구기, 구강 점막 건조 예방 |
| 항구토제/지사제 | 의사 처방 하에 정확한 시간과 용량 투여, 효과 및 부작용 관찰 |
| 식이 조절 | 급성기 금식 후 맑은 유동식 → 미음 → 연식 순으로 점진적 진행 |
국시 빈출 포인트
핵심! 간호사 국가고시에서는
탈수 사정 방법과
경구 수액 섭취 장려 vs 금기 상황을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히
노인의 경우 탈수 증상(갈증 감각 저하, 피부 긴장도 변화)이 젊은 성인과 다르게 나타날 수 있다는 점도 함께 공부해 두세요.