다음 중 수동 ROM 운동의 대표적 적응증은?

근력이 부족하거나 의식 수준 저하 등으로 능동 ROM이 어려운 경우 수동 ROM이 적응된다.

핵심 해설 이 문제는 수동 관절가동범위(PROM, Passive Range of Motion) 운동의 주요 적응증을 묻고 있어요. 물리치료에서 관절가동범위(ROM) 운동은 능동 운동이 불가능하거나 금기일 때 관절 구축과 근육 위축을 예방하기 위한 기본 중재예요. 핵심! PROM의 가장 대표적인 적응증은 근력 저하, 의식 수준 저하, 마비 등으로 환자가 스스로 관절을 움직일 수 없는 경우예요. 이때 외부 힘(물리치료사의 손이나 기계)으로 관절을 움직여 줌으로써 연부조직의 탄성 유지, 관절연골의 영양 공급, 움직임에 대한 감각 입력 제공, 구축 예방 등의 효과를 얻을 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale): ① 근력 저하로 능동적인 관절운동이 어려운 경우가 정답이에요. 이는 PROM의 절대적인 적응증입니다. 환자의 근력이 부족하거나(예: 도수근력검사(MMT) 등급 2 이하), 의식이 저하되었거나, 마비가 있는 경우에 관절의 정상적인 가동범위를 유지하기 위해 반드시 필요해요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! 나머지 보기들은 모두 PROM의 절대적 금기증 또는 주의 사항에 해당해요. ② 관절이 불안정하여 작은 움직임에도 탈구되는 경우: 불안정한 관절에 PROM을 적용하면 탈구나 아탈구가 발생하거나 악화될 수 있어 매우 위험합니다. ③ 급성 골절 부위가 아직 고정되지 않은 경우: 골절 부위가 안정되기 전에 관절을 움직이면 골편이 전위되거나 연부조직 손상을 유발할 수 있어 금기입니다. ④ 심한 관절 감염이 진행 중인 경우: 감염이 있는 관절에 PROM을 적용하면 감염이 주변 조직으로 확산되거나 패혈증을 유발할 위험이 있습니다. ⑤ 운동으로 증상이 즉시 악화되는 불안정 협심증 환자: 불안정 협심증은 심근의 산소 요구량이 증가할 때 가슴통증이 악화되므로, 전신적인 운동 부하를 조심해야 하며 무리한 관절 운동도 금기입니다. 개념 정리: 관절가동범위(ROM) 운동은 크게 능동 ROM(AROM), 능동보조 ROM(AAROM), 수동 ROM(PROM)으로 나뉘어요. PROM은 환자의 근수축 없이 외부의 힘에 의해 관절이 움직여지는 것이 특징입니다. 한눈에 비교!

구분	적응증	금기증/주의사항
PROM	근력 저하, 의식 저하, 마비, 급성 염증기로 능동 운동이 힘든 경우	불안정 골절, 심한 관절 불안정성, 급성 감염, 심혈관계 금기증
AROM/AAROM	근력 강화, 능동적 관절 가동성 유지, 심폐 지구력 향상	심한 염증, 통증이 극심한 급성 손상 직후

암기 팁: PROM의 금기증은 "움직이면 더 큰 손상이 가는 상태"로 통합해서 기억하세요. 핵심! 불안정한 뼈(급성 골절), 불안정한 관절(탈구 위험), 번지는 염증(감염), 불안정한 심장(불안정 협심증)은 PROM을 하면 안 됩니다. 국시 빈출 포인트: 국가고시에서는 PROM의 적응증과 금기증을 구분하는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 급성기 염증(예: 관절염의 급성 발작 시기)에는 통증이 없는 범위 내에서 조심스러운 PROM은 적응증이 될 수 있다는 점과, 강직이나 구축이 이미 진행된 상태에서는 ROM 운동만으로 해결되지 않으며 신장 운동이 필요하다는 점을 함께 물어보는 변형 문제도 나와요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 중환자실(ICU)에서 의식이 저하된 뇌졸중(Stroke) 환자에게 처음으로 침상에서 수동 관절가동범위(PROM) 운동을 처방받았어요. 물리치료사는 침상 옆에 서서 환자의 팔을 조심스럽게 들어 올리며 어깨관절(Shoulder joint) 굽힘(Flexion)을 시도하는데, 환자의 팔이 뻣뻣하게 저항하는 것이 느껴져요. 이때 물리치료사는 어떻게 해야 할까요? 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 핵심! 저항이 느껴진다면 절대 무리해서 움직이면 안 됩니다. 우선 환자가 불편함을 느끼는지 얼굴 표정이나 생체 징후(심박수, 혈압 상승)를 확인해야 해요. 만약 통증 반사나 근육 경직(Spasticity)이 의심된다면, 통증이 없는 범위까지만 천천히 움직이고, 관절의 끝느낌(End feel)을 부드럽게 확인하며 멈춰야 합니다. 경직이 심한 경우, 신장 반사를 유발하지 않도록 느린 속도로 지속적인 신장을 해주는 것이 중요해요. 빠르게 움직이면 경직이 더 심해질 수 있어요. 물리치료 프로토콜: 1단계: 평가 - 의식 수준, 활력징후, 관절의 가동성과 통증 유무, 근긴장도 평가 (Modified Ashworth Scale, MAS). 2단계: 중재 적용 - 환자의 자세를 편안하게 정렬한 뒤, 먼 쪽 관절에서 몸 쪽 관절 방향으로, 통증이 없는 가동 범위 내에서 부드럽고 리드미컬하게 시행. 일반적으로 하루 2~3회, 각 관절별 10회 반복. 3단계: 재평가 - 운동 전후 관절가동범위(ROM), 통증 점수, 부종 및 피부 상태 변화 확인. 선배 물리치료사의 한마디: "PROM은 가장 기본적인 기술이지만, 단순히 관절을 구부렸다 폈다 하는 행위가 아니에요. 환자의 해부학적 정렬과 관절의 운동학(Kinematics)을 이해하고, 관절면의 구르기(Roll)와 미끄러짐(Slide)을 느끼며 움직여야 진정한 치료가 된답니다. 의식 없는 환자에게 하는 만큼, 더 섬세하고 주의 깊게 움직여 주는 것이 진정한 전문가의 자세예요!"