핵심 해설
이 문제는
척수손상(Spinal Cord Injury) 환자에게 흔히 발생하는
기립저혈압(OH, Orthostatic Hypotension)의 예방 전략을 묻고 있어요.
기립저혈압(OH)은 자세를 누운 자세에서 앉거나 선 자세로 변경할 때 수축기 혈압이
20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이
10mmHg 이상 떨어지면서 어지럼증, 시야 흐려짐, 실신 등의 증상이 나타나는 상태를 말합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
척수손상, 특히
핵심! 여섯째등뼈(T6) 위 수준의 손상에서는 교감신경계가 하행 조절을 상실해요. 이로 인해 말초혈관의 혈관운동긴장(Vasomotor tone)이 소실되고, 기립 시 중력에 의해 혈액이 하지와 내장(복강) 혈관에 고이는 '혈액 정체(Pooling)'가 발생하지만 이를 보상할 정맥환류(Venous return) 증가 기전이 작동하지 못해 혈압이 급격히 떨어집니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 '
탄력 스타킹·점진적 기립 훈련'이에요.
- 탄력 스타킹(Elastic stocking) 또는 복대(Abdominal binder): 하지와 복부에 외부 압력을 가해 정맥의 저류를 줄이고 정맥환류를 증가시켜 심박출량을 유지하는 데 도움을 줘요.
- 점진적 기립 훈련(Gradual upright positioning): 경사침대(Tilt table)를 이용해 각도를 천천히 높이면서 혈압과 증상을 모니터링하며 적응시키는 방법이에요. 이는 혈관운동 조절 능력을 서서히 재훈련하는 효과적인 방법이죠.
두 전략 모두 기립 시 충분한 뇌 혈류를 확보하여 증상을 예방하는 근거 중심 물리치료 중재입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
- ①번 갑작스러운 기립: 기립저혈압을 유발하는 가장 직접적인 행위입니다. 척수손상 환자는 보상 반사가 느리거나 없기 때문에 반드시 천천히 자세를 변경해야 해요.
- ③번 다량 수분 제한: 적절한 수분 섭취는 혈장량을 유지하여 혈압 유지에 도움을 줍니다. 수분 제한은 오히려 기립저혈압을 악화시킬 수 있어요. (단, 심부전 등 심폐기능 제한이 동반된 경우에는 의사 지시에 따릅니다.)
- ④번 고정 유지: 장기간의 침상 안정(Bed rest)은 심혈관계의 조절 능력 저하와 근위축을 유발하여 기립저혈압을 더욱 악화시키는 요인이 됩니다. 조기 이탈과 점진적인 활동이 중요해요.
- ⑤번 체온 상승 유지: 체온이 상승하면 피부 혈관이 확장(Cutaneous vasodilation)되어 말초 혈액 저류가 증가합니다. 이는 중심 혈액량을 감소시켜 기립저혈압 위험을 높이므로 피해야 합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
병태생리 포인트
척수손상 후 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)도 함께 알아두세요. 주로 T6 위 손상에서 발생하며, 기립저혈압이 저혈압 문제라면 자율신경반사부전은 방광 팽만, 장 자극 등 유해 자극에 의해 교감신경이 과활성되어 혈압이 급격히 상승하는 응급 상황입니다.
국시 빈출 포인트
기립저혈압의 중재법은 증상 관리뿐 아니라 보행 및 일상생활동작(ADL) 훈련을 위한 전제 조건이기 때문에 중요해요.
경사침대(Tilt table) 훈련, 탄력 스타킹, 복대 적용과 함께 휠체어에서 팔걸이를 짚고 엉덩이를 들어 올리는
체중 이동 훈련(Weight shift, push-up)도 정맥환류를 촉진하는 방법으로 함께 출제될 수 있어요.