핵심 해설
이 문제는
급성 신우신염(Acute pyelonephritis)의 전형적인 임상 양상을 묻고 있어요.
신우신염은 세균 감염이 신장의 실질과 신우(콩팥 깔때기)까지 침범한
상부 요로 감염(Upper UTI)이에요. 단순한 방광염(하부 요로 감염)과 달리, 감염이 신장 조직으로 퍼지면서
전신적인 염증 반응과
국소적인 장기 증상이 동시에 나타나는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석:
원인균(주로
E. coli)이 방광에서 요관을 타고 신장으로 올라가거나 혈류를 통해 도달하면 신장 조직에 급성 염증이 생겨요. 이로 인해 백혈구와 세균이 섞인 고름이 소변으로 배출되는
농뇨(Pyuria)가 특징적으로 나타나요. 염증이 전신으로 확산되면 사이토카인이 분비되어 체온 조절 중추를 자극,
발열(Fever)과
오한(Chills)이 발생해요. 또한, 염증으로 부은 신장 피막이 늘어나면서 허리와 옆구리에 지속적인 둔통인
측복부 통증(Flank pain)과 압통이 생기는 거죠.
정답 근거:
핵심! ③번
급성 발열, 오한, 측복부 통증과 농뇨는 급성 신우신염의 가장 고전적인 임상 증상들의 조합이에요. 감염이라는 병태생리적 기전에 의해 전신 증상(발열·오한)과 국소 증상(측복부 통증), 그리고 검사실 소견(농뇨)이 완벽하게 설명되기 때문에 정답이에요.
오답 분석:
혼동 주의!
①번
무증상 단백뇨: 염증이 심한 신우신염에도 소량의 단백뇨가 동반될 수 있지만, '무증상'이라는 표현 자체가 '급성' 감염 질환과 맞지 않아요. 이는
사구체신염(Glomerulonephritis) 등 비감염성 신질환에서 더 중요한 소견이에요.
②번
수면 중 야뇨만 증가: 방광의 저장 기능 문제나 요농축 능력 저하를 시사하는 만성 신부전, 전립선 비대증 등의 소견이지, 급성 세균 감염의 주 증상은 아니에요.
④번
심한 혈뇨만 존재: 신우신염에서 현미경적 혈뇨는 흔히 동반될 수 있지만, 심한 육안적 혈뇨 '만' 단독으로 존재하는 것은 요로 결석, 종양, 사구체 질환에 더 가까워요.
⑤번
하지 부종만 동반: 부종은 심부전, 간경화,
신증후군(Nephrotic syndrome)처럼 단백뇨가 심하거나 체액이 정체되는 만성 전신 질환의 증상이지, 급성 신우신염의 주요 소견이 아니에요.
연관 개념 정리:
급성 신우신염과 혼동하기 쉬운
방광염(Cystitis)과의 감별이 중요해요. 방광염은 배뇨통, 빈뇨, 요절박 등 국소 자극 증상이 주를 이루고 전신 증상(발열)은 거의 없어요. 반면 신우신염은 이에 더해
고열, 오한, 심한 측복부 통증이 반드시 동반된다는 점을 꼭 기억하세요.
개념 정리
| 구분 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 |
|---|
| 주요 증상 | 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 치골상부 통증 | 고열/오한, 측복부 통증, 배뇨통 |
| 전신 증상 | 거의 없음 | 발열, 오한, 구역/구토 |
| 압통 부위 | 치골상부 | 늑골척추각(CVA) 압통 |
| 주요 검사 소견 | 농뇨, 세균뇨 | 농뇨, 백혈구 원주(WBC cast) |
암기 팁
신우신염은 '신(장)우(로 오는 감염)염(증)'! 세균이 신장까지 깊숙이 침투했으니 몸 전체가 반응하는 거예요. 전신 증상의 대표 3인방인
"발열·오한·측복부 통증"과 소변 검사의 핵심인
"농뇨"를 한 세트로 묶어서 기억하세요.