충격파 치료의 적응증으로 가장 적절한 것은?

석회성 건염은 ESWT의 대표적 적응증 중 하나다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 체외충격파치료(ESWT, Extracorporeal Shock Wave Therapy)의 적절한 적응증을 묻고 있어요. 충격파 치료는 높은 에너지를 가진 음향파를 환부에 집중시켜 통증을 완화하고 조직의 치유를 촉진하는 비침습적 치료법입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 체외충격파치료(ESWT)는 물리적 자극을 통해 생물학적 반응을 일으키는 기계-생물학적(mechanobiological) 치료예요. 핵심 기전은 다음과 같습니다. 1. 통증 감소 기전: 과도한 신경 말단을 파괴하고, 통증 유발 물질인 Substance P를 감소시키며, 관문 조절설(Gate control theory)에 의한 진통 효과를 냅니다. 2. 조직 재생 촉진: 미세한 공동 현상(Cavitation)과 기계적 응력을 통해 혈관 신생(Neovascularization)을 유도하고, 섬유모세포(Fibroblast)와 같은 세포 활성을 증가시켜 손상된 힘줄과 인대의 콜라겐 합성을 촉진합니다. 3. 석회화 분해: 충격파가 석회 침착물(Calcium deposit)에 물리적 충격을 가해 분쇄하고, 주변 조직의 혈류를 증가시켜 대식세포(Macrophage)가 석회 조각을 흡수하도록 돕습니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 석회성 건염(Calcific tendinitis)입니다. 석회성 건염은 힘줄(주로 돌림근띠(Rotator cuff)) 내부에 칼슘이 비정상적으로 침착되는 질환이에요. 핵심! ESWT는 이 석회 침착물을 직접 분쇄하는 동시에 만성적인 염증 반응을 진정시켜 통증을 줄이고 어깨관절(Shoulder joint)의 기능을 회복시키기 때문에, 약물이나 주사에 반응하지 않는 만성 석회성 건염의 1차적 비수술 치료로 널리 인정받고 있습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 급성 골절(Acute fracture): 혼동 주의! ESWT는 가골 형성이 지연되는 불유합(Nonunion)이나 지연유합(Delayed union)에 사용됩니다. 급성 골절 부위에 고에너지 충격파를 가하면 골절선 전위를 악화시키고 심한 통증을 유발하므로 금기입니다. ③ 급성 감염(Acute infection): 충격파는 혈류를 촉진시켜 감염 부위를 확산시킬 수 있고, 조직 괴사를 악화시킬 수 있어 급성 감염은 절대적인 금기증에 해당합니다. ④ 근위축성 질환(Muscular dystrophy): 이미 근섬유가 퇴행성 변화를 겪고 있는 부위에 기계적 충격을 가하면 오히려 근육 손상이 가속화될 수 있어 적용하지 않습니다. ⑤ 신경섬유종(Neurofibroma): 충격파의 기계적 에너지가 종양 부위에 가해지면 종양의 성장을 자극하거나 악성으로 변형될 위험이 있으므로, 종양 부위는 반드시 피해야 합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) ESWT는 크게 에너지 전달 방식에 따라 집중형 충격파(Focused ESWT)와 방사형 충격파(Radial ESWT)로 나뉩니다. 집중형은 깊은 부위(심부)에 에너지를 집중시켜 불유합, 석회성 건염, 깊은 힘줄병증에 효과적이고, 방사형은 상대적으로 얕고 넓은 부위의 근막 통증 증후군(Myofascial pain syndrome), 만성 힘줄병증(Tendinopathy)에 주로 사용해요. 개념 정리

구분	적응증 (Indication)	금기증 (Contraindication)
주요 항목	석회성 건염, 족저근막염, 상과염(테니스/골프 엘보), 만성 힘줄병증, 지연유합/불유합	악성 종양 부위, 급성 감염, 임신(배·골반), 성장판(Growth plate) 부위, 주요 신경·혈관 직상부

한눈에 비교!

구분	ESWT (체외충격파)	초음파 치료 (Therapeutic Ultrasound)
에너지 형태	단일 고에너지 음향파 (Pulse wave)	연속적 또는 맥동성 고주파 진동
주요 효과	석회 분쇄, 기계적 자극, 조직 재생	심부 온열(열 효과), 미세 마사지(비열 효과)
대표 적응증	석회성 건염, 불유합, 만성 근막통	급성기 이후 통증/염증 완화, 관절굳음

암기 팁 ESWT의 적응증을 "석회, 만성, 불유합"이라는 키워드로 기억하세요. 급성(골절, 염증, 감염)이 붙으면 거의 금기라고 생각하면 쉽습니다. 치료 전 반드시 "악성 종양, 임신, 성장판"을 확인하는 습관을 들이세요. 국시 빈출 포인트 전기·광선·수치료학에서 ESWT는 적응증과 금기증을 반드시 구별하도록 출제됩니다. 특히 '급성' 골절과 '만성' 불유합/지연유합의 감별은 거의 매년 나오는 단골 주제이니 꼭 기억하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "50대 여성 환자가 6개월 전부터 시작된 오른쪽 어깨의 심한 통증으로 내원했습니다. 야간통으로 잠을 설칠 정도이며, 머리 빗기나 옷 입기 같은 일상 동작이 힘들어졌습니다. 단순 방사선(X-ray) 검사상 어깨 돌림근띠 부위에 뚜렷한 석회 침착 소견이 보입니다. 수술 없이 비수술적 치료를 강력히 원하는 상태입니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 1. 평가(Examination): 먼저 통증 평가 척도(VAS)를 확인하고, 어깨관절의 관절운동범위(ROM, 특히 벌림과 바깥쪽 돌림)와 도수근력검사(MMT)를 시행하여 기능적 손상 정도를 파악합니다. X-ray 영상을 직접 확인하여 석회의 크기, 위치, 밀도를 파악하는 것이 중요합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal): 통증 감소, 석회 침착물 크기 감소, 어깨 기능 회복을 목표로 설정합니다. 3. 중재 수행(Intervention): - 환자를 편안하게 앉히거나 옆으로 눕힌 자세에서 초음파 영상 유도 또는 방사선 영상 하에 석회 침착 부위를 정확히 표시합니다. - 치료 부위에 접촉 겔을 충분히 도포한 후, 집중형 충격파 프로브를 목표 부위에 밀착시킵니다. - 통상 주 1회, 총 3~4주 프로토콜로, 세션당 약 2,000~3,000회의 충격을 가합니다. 에너지 플럭스 밀도(EFD)는 환자의 통증 반응을 보며 점차 증량합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 매 세션마다 VAS와 ROM을 재평가하고, 4주 후 X-ray를 추적 관찰하여 석회 흡수 정도를 확인합니다. 치료 후 일시적인 통증 증가나 피부 발적이 있을 수 있음을 미리 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "ESWT는 환자분들이 '시원하다'고 느낄 만큼 강력하게 적용하는 동시에, 통증 역치를 잘 살피며 강도를 조절해야 해요. 치료 후 '며칠간 더 아플 수도 있다'는 점을 미리 설명해 주지 않으면 환자분이 놀라서 내원을 거부할 수도 있으니, 반드시 사전 교육이 필요하답니다!"