노인 낙상의 내재적 위험 요인이 아닌 것은?

내재적 요인은 개인의 신체적 조건이며 미끄러운 바닥은 환경적(외재적) 위험 요인입니다.

핵심 해설 이 문제는 노인 낙상(Elderly Fall)의 위험 요인을 내재적 요인(Intrinsic factor)과 외재적 요인(Extrinsic factor)으로 구분할 수 있는지를 평가해요. 낙상은 물리치료 평가에서 매우 중요한 항목이며, 특히 위험 요인을 정확히 파악하는 것이 예방적 중재의 첫걸음이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
낙상의 위험 요인은 크게 두 가지로 나뉩니다. 내재적 요인(Intrinsic factor)은 개인의 신체적·인지적·질병 관련 특성을 의미하며, 외재적 요인(Extrinsic factor)은 개인을 둘러싼 환경적·상황적 요인을 의미해요. 물리치료사는 환자의 낙상 위험을 평가할 때 이 두 가지를 모두 고려하여 중재 계획을 세워야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ‘미끄러운 바닥’은 환자 내부의 문제가 아니라 외부 환경에 존재하는 위험 요소이므로 외재적 위험 요인(Extrinsic risk factor)에 해당합니다. 나머지 보기들은 모두 환자의 신체 기능 및 건강 상태와 직접적으로 연관된 내재적 위험 요인(Intrinsic risk factor)이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 근력 약화: 핵심! 특히 하지 근력 약화는 보행 중 발목 전략(Ankle strategy)이나 엉덩관절 전략(Hip strategy) 사용을 어렵게 만들어 균형을 잃었을 때 회복하지 못하고 낙상하게 만드는 대표적인 내재적 요인이에요. 도수근력검사(MMT) 등급이 Fair 이하로 떨어지면 낙상 위험이 급증합니다.
②번 균형 장애: 균형 유지 능력 저하는 낙상의 직접적인 원인입니다. 이는 감각계, 중추신경계, 근골격계의 통합 능력 저하로 발생하는 내재적 요인이에요. 버그 균형 척도(Berg Balance Scale, BBS)로 평가할 수 있어요.
③번 시력 저하: 시각은 균형 유지에 중요한 감각 입력입니다. 시력이 저하되면 장애물을 인지하지 못하거나 공간 지남력이 떨어져 낙상 위험이 높아지므로 내재적 요인에 속합니다.
④번 약물 복용: 항고혈압제(기립성 저혈압 유발), 진정제, 항우울제 등은 어지럼증이나 졸음을 유발해 낙상 위험을 높입니다. 이는 환자의 신체에 영향을 주는 내재적 요인으로 분류됩니다.
혼동 주의! ⑤번 미끄러운 바닥: 조명, 바닥 재질, 문턱, 카펫, 손잡이 유무 등은 모두 주거 환경에서 평가하는 대표적인 외재적 요인입니다. ‘가정 환경 평가(Home assessment)’의 주요 항목이죠. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
낙상 위험 평가에는 시간 초과 검사(Timed Up and Go test, TUG)가 대표적으로 사용되며, 13.5초 이상 소요되면 낙상 고위험군으로 분류해요. 또한 낙상 효능감 척도(Falls Efficacy Scale, FES)를 통해 낙상에 대한 심리적 두려움도 평가할 수 있어요. 낙상 예방 운동은 근력 강화, 균형 훈련, 유연성 운동을 모두 포함해야 합니다.
개념 정리

구분	내재적 요인 (Intrinsic)	외재적 요인 (Extrinsic)
정의	개인 신체 및 건강 상태 관련	주변 환경 및 상황 관련
예시	근력 약화, 균형 장애, 시력 저하, 약물 부작용, 인지 저하, 나이, 만성 질환	미끄러운 바닥, 조명 불량, 문턱, 부적절한 신발, 욕실 손잡이 부재
평가 도구	MMT, BBS, 시력 검사, 약물 검토	가정 안전 평가(Home Safety Assessment)

한눈에 비교! 혼동 주의! ‘약물 복용’은 외재적 요인으로 착각하기 쉬워요. 약물 자체는 외부 물질이지만, 복용으로 인해 개인의 신체 균형 능력, 혈압, 인지 기능 등이 변화하는 것이므로 내재적 요인으로 분류합니다. 반면, ‘부적절한 지팡이 사용’은 외재적 요인에 더 가깝습니다.
암기 팁 "몸 속(내재) vs 몸 밖(외재)"로 구분하세요! 근력, 시력, 균형은 모두 '내 몸'의 문제이고, 바닥, 조명, 문턱은 '내 몸 밖'의 문제예요. 약물은 내가 먹어서 내 몸에 변화를 주니까 내재적 요인이라는 점을 기억하세요.
국시 빈출 포인트 노인 낙상 문제에서는 내재적/외재적 요인 분류뿐 아니라, 낙상을 예측하는 가장 민감한 단일 검사(보통 TUG 검사), 낙상 예방을 위한 다면적 중재 프로그램(운동, 약물 조정, 환경 수정)의 구성 요소가 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의! “다음 중 낙상 예방을 위해 물리치료사가 우선적으로 중재해야 할 내재적 위험 요인은?”이라는 질문으로 변형되어 근력 강화, 균형 훈련의 중요성을 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"75세 여성 환자가 최근 두 번의 낙상 경험 후 물리치료실에 내원했어요. 환자는 '다리에 힘이 없고, 집 욕실 바닥이 미끄러워서 넘어졌다'고 말씀하십니다. 도수근력검사(MMT) 결과 하지 근력이 전반적으로 Fair 등급이었고, 버그 균형 척도(BBS) 점수는 45점(56점 만점)으로 확인되었어요. 집 욕실에는 안전 손잡이가 없고 바닥 타일이 물에 젖어 있었습니다. 이 환자의 낙상 요인을 분석하고 중재 계획을 어떻게 세워야 할까요?" 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
핵심! 먼저 하지 근력 약화와 균형 장애라는 내재적 요인과, 미끄러운 욕실 바닥과 손잡이 부재라는 외재적 요인이 모두 확인되었어요. 물리치료 진단은 ‘하지 근력 약화 및 균형 능력 저하와 관련된 낙상 고위험 상태’로 설정할 수 있습니다.
1. 평가(Examination): MMT, BBS 외에 TUG 검사를 추가로 실시해 동적 균형 및 이동 능력을 정량화하고, 가정 환경 평가지를 통해 위험한 환경 요소를 구체적으로 목록화합니다.
2. 중재(Intervention): 치료실에서는 넙다리네갈래근(Quadriceps) 및 엉덩관절 폄근(Hip extensor) 강화 운동과 함께, 다양한 지지면에서의 균형 훈련을 실시합니다. 동시에 욕실 미끄럼 방지 매트 설치, 손잡이 설치 등 환경 수정을 위한 보호자 교육 및 조언을 제공합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
치료 중에는 반드시 평행봉이나 보행 보조기구를 사용하여 낙상을 예방하고, 환자의 자각피로도(RPE)를 모니터링하며 운동 강도를 조절합니다. 특히 항고혈압제 복용 환자라면 기립성 저혈압 발생 여부를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
물리치료 프로토콜 1단계: BBS, TUG, MMT, 가정 환경 평가로 내·외재적 위험 요인 선별
2단계: 하지 근력 강화 운동(탄력밴드, 체중 부하 운동), 균형 훈련(한 발 서기, 불안정 지지면 훈련), 보행 훈련
3단계: 가정 내 환경 수정 교육(미끄럼 방지 매트, 손잡이, 조명 개선, 문턱 제거) 및 낙상 효능감 재평가
선배 물리치료사의 한마디 "환자가 '어디서, 왜 넘어졌는지' 잘 들어보면 내재적 요인과 외재적 요인이 딱 구분되어 들리는 경우가 많아요. 치료실에서 아무리 근력과 균형을 키워줘도, 집 환경이 위험하면 낙상은 반복되기 마련이에요. 환자의 '집'을 마음속으로 그려보며 환경 수정까지 조언해주는 것이 진정한 전문가의 역할이랍니다!"