핵심 해설
이 문제는
욕창(Pressure Ulcer) 발생의 주요 위험 요인과 예방 원칙을 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony prominence) 주변 연부조직에
지속적 압박(Compression)이 가해져 조직 허혈(Tissue ischemia)과 괴사(Necrosis)가 발생하는 상태를 말해요. 물리치료사는 신경계 손상, 장기 침상 안정 환자 등 욕창 고위험군을 관리하며, 예방적 중재(체위 변경, 감압 방석/매트리스 적용)를 수행하므로 발생 원인과 예방법을 명확히 구분해야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
욕창은 외인성(Extrinsic) 요인과 내인성(Intrinsic) 요인이 복합적으로 작용해 발생해요. 외인성 요인으로는
지속적 압박(Pressure),
마찰력(Friction),
전단력(Shear),
습기(Moisture)가 대표적이고, 내인성 요인으로는
영양 불량(Malnutrition), 감각 저하, 고령 등이 있어요. 반면,
규칙적 체위 변경(Repositioning)은 지속적 압박을 분산시키는
가장 기본적인 예방 중재이지 발생 원인이 아니에요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 욕창 예방의 첫 번째 원칙은
체중 이동(Offloading)과 체위 변경이에요. 2시간마다 체위를 바꾸는 것은 지속적 압박으로 인한 모세혈관 폐쇄(Capillary closure)를 방지하는 핵심 전략이므로, 규칙적 체위 변경은 원인이 아닌 예방법이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ① 지속적 압박: 욕창의 가장 일차적인 원인으로, 조직 압력이 모세혈관압(약 32mmHg)을 초과하면 조직 허혈이 발생해요. 주로 엉치뼈(Sacrum), 꼬리뼈(Coccyx), 발꿈치뼈(Calcaneus) 같은 뼈 돌출부에 잘 생겨요.
혼동 주의! ② 마찰과 전단력: 마찰은 피부 표면이 침구에 긁히는 힘이고, 전단력은 침상 머리 올림 시 몸은 미끄러지나 피부·근막은 고정되어 혈관이 꼬이는 힘이에요. 둘 다 심부 조직 손상을 악화시켜요.
혼동 주의! ③ 습기: 땀, 소변, 대변 등으로 피부가 침연(Maceration)되면 피부 장벽이 약해져 욕창 위험이 급격히 증가해요.
혼동 주의! ④ 영양 불량: 저단백혈증, 빈혈 등은 조직 회복 능력을 저하시키고 부종을 유발해 욕창 발생과 치유 지연의 중요한 내인성 위험 요인이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 욕창 단계는 NPUAP 분류에 따라
1단계(비창백성 홍반),
2단계(표피·진피 손상),
3단계(피하지방 노출),
4단계(근육·뼈 노출), 그리고
심부조직손상 의심(DTPI),
분류 불가(Unstageable)로 나뉘어요.
개념 정리
욕창 발생 요인
| 구분 | 주요 요인 | 기전 |
|---|
| 외인성(Extrinsic) | 압박(Pressure) | 조직 모세혈관 폐쇄 → 허혈 → 괴사 |
| 외인성(Extrinsic) | 마찰(Friction) | 표피층 손상 → 피부 방어벽 약화 |
| 외인성(Extrinsic) | 전단력(Shear) | 심부 근막·혈관 비틀림 → 심부 조직 손상 |
| 외인성(Extrinsic) | 습기(Moisture) | 피부 침연 → 감염·손상 위험 증가 |
| 내인성(Intrinsic) | 영양 불량 | 조직 회복 저하, 부종, 근위축 |
| 내인성(Intrinsic) | 감각 저하 | 압박 자각 불가 → 체위 변경 신호 소실 |
한눈에 비교!
욕창 원인 vs 예방
| 구분 | 항목 | 내용 |
|---|
| 발생 원인 | 압박, 마찰, 전단력, 습기, 영양 불량, 감각 저하 | 조직 허혈 및 손상 유발 |
| 예방 중재 | 규칙적 체위 변경, 감압 기구, 피부 관리, 영양 보충 | 조직 손상 위험 감소 |
암기 팁
욕창 발생 원인은
"압·마·전·습·영"으로 기억하세요! (압박, 마찰, 전단력, 습기, 영양 불량) 그리고 체위 변경은 '예방'이라는 점을 잊지 마세요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 욕창의 단계별 특징과 각 단계에 맞는 치료적 중재(드레싱, 감압, 전기자극 등), 욕창 고위험 평가 도구(Braden Scale)의 하위 항목(감각인지, 습기, 활동, 이동, 영양, 마찰/전단력)을 함께 묻는 경우가 많아요.
기출 변형 주의!
"침상 머리 올림 각도를 30도 이하로 유지하라고 교육했다. 이는 욕창의 어떤 요인을 예방하기 위함인가?"와 같은 사례형으로 출제되어
전단력(Shear)과 마찰(Friction)에 대한 이해를 평가할 수 있어요.