안쪽세로활 유지에 기여하는 근육은?

뒤정강근은 발의 안쪽세로활 유지에 중요한 역할을 한다.

핵심 해설 이 문제는 발의 안쪽세로활(Medial longitudinal arch)을 유지하는 해부학적 구조물, 특히 근육의 역할을 묻고 있어요. 발의 아치는 충격을 흡수하고 체중을 지지하는 중요한 기능을 하며, 이 아치를 유지하는 데는 뼈, 인대, 그리고 근육이 동원돼요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 발의 안쪽세로활은 주상뼈(Navicular)를 정점으로 하는 아치 구조로, 수동적 지지 구조(발바닥널힘줄, 용수철인대)와 능동적 지지 구조(근육)에 의해 유지됩니다. 근육 중에서는 뒤정강근(Tibialis posterior)이 가장 강력한 동적 지지 구조예요. 이 근육은 발목관절의 안쪽번짐(Inversion)과 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)을 일으키는 주된 근육이면서, 힘줄이 주상뼈 조면(Navicular tuberosity)에 강하게 부착하여 안쪽세로활을 위로 끌어올리는 핵심 역할을 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! ⑤번 뒤정강근(Tibialis posterior)은 정강뼈(Tibia)와 종아리뼈(Fibula) 사이의 뼈사이막에서 시작하여 주상뼈, 모든 발목뼈(Tarsals), 그리고 둘째~넷째 발허리뼈(Metatarsals) 바닥까지 닿아요. 수축 시 발의 중간 부분을 들어 올려 안쪽세로활을 높이고 유지하는 ‘발 아치의 동적 지지대’ 역할을 합니다. 뒤정강근 힘줄 기능부전(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)은 대표적인 후천성 평발(Adult-acquired flatfoot)의 주요 원인이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번 짧은발가락폄근(Extensor digitorum brevis)은 발등에 위치하며, 주로 발가락을 펴는(Extension) 작용을 해요. 안쪽세로활 유지 기능은 거의 없습니다. ②번 긴종아리근(Peroneus longus)은 가쪽 발목을 지나 안쪽으로 주행하여 첫째 발허리뼈와 안쪽쐐기뼈에 닿아요. 주로 발목의 가쪽번짐(Eversion)과 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)을 담당하며, 가로활(Transverse arch)과 가쪽세로활(Lateral longitudinal arch) 유지에 기여하지만, 안쪽세로활을 직접적으로 들어 올리지는 않습니다. ③번 발등근은 발등뼈사이근(Dorsal interossei)을 의미할 수 있는데, 이 근육들은 발가락의 벌림(Abduction)과 굽힘(Flexion)에 관여하며 아치 유지와는 직접적 관련이 적습니다. ④번 짧은종아리근(Peroneus brevis)은 가쪽번짐(Eversion)과 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion)에 관여하며, 다섯째 발허리뼈 바닥에 닿아 주로 가쪽세로활 유지에 기여합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 발의 아치는 안쪽세로활, 가쪽세로활, 가로활 세 가지로 구성됩니다. 안쪽세로활은 뒤정강근(Tibialis posterior)과 긴엄지굽힘근(Flexor hallucis longus)이, 가쪽세로활은 짧은종아리근(Peroneus brevis)이, 가로활은 긴종아리근(Peroneus longus)과 뒤정강근(Tibialis posterior)이 주요 동적 지지체예요. 평발(Pes planus)이나 요족(Pes cavus) 같은 발 변형을 평가할 때는 발바닥 지문 검사(Pedograph), 주상뼈 하강 검사(Navicular drop test), 발목관절의 관절가동범위(ROM) 측정 등을 함께 실시합니다.
개념 정리: 안쪽세로활(Medial longitudinal arch)은 발의 가장 중요한 아치로, 뒤정강근(Tibialis posterior)이 주된 동적 지지체입니다. 뒤정강근의 기능부전은 평발의 주요 원인이 됩니다.
한눈에 비교!

아치 구분	주요 동적 지지 근육	주요 수동적 지지 인대
안쪽세로활 (Medial longitudinal arch)	뒤정강근(Tibialis posterior), 긴엄지굽힘근(Flexor hallucis longus)	발바닥널힘줄(Plantar aponeurosis), 용수철인대(Spring ligament)
가쪽세로활 (Lateral longitudinal arch)	짧은종아리근(Peroneus brevis)	긴발바닥인대(Long plantar ligament)
가로활 (Transverse arch)	긴종아리근(Peroneus longus), 뒤정강근(Tibialis posterior)	뼈사이인대(Interosseous ligaments)

암기 팁: ‘안뒤(T) – 안쪽세로활을 유지하는 근육은 뒤정강근(Tibialis posterior)!’ T를 연상해 보세요. 반대로 가쪽세로활은 ‘바깥짧(P)’ – 짧은종아리근(Peroneus brevis)으로 기억하면 됩니다.
국시 빈출 포인트: 발의 아치 구조와 각 아치의 능동적·수동적 지지 구조물은 국가고시 근골격계 해부학 파트에서 단골 출제됩니다. 특히 ‘안쪽세로활 유지의 가장 중요한 근육’을 묻는 문제가 자주 나오며, 평발(뒤정강근 기능부전)과 연계된 사례형 문제로도 출제됩니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): “40대 중반 여성 환자가 최근 몇 달간 발 안쪽과 발목 주변의 통증을 호소하며, 오래 걸을 때 통증이 심해지고 발바닥이 편평해지는 느낌이 든다고 합니다. 서 있을 때 뒤꿈치를 들면(한 발 뒤꿈치 들기 검사, Single-limb heel rise test) 반대쪽에 비해 뒤꿈치가 잘 들리지 않고 발 안쪽이 아파요. 발 안쪽 복사뼈 아래를 만져보면 부종과 압통이 있어요.” 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 1. 평가/검사(Examination): 뒤정강근 힘줄 기능부전(PTTD)이 의심되는 전형적인 사례입니다. 한 발 뒤꿈치 들기 검사는 뒤정강근의 기능을 평가하는 데 매우 중요하며, 양성 소견(뒤꿈치가 들리지 않거나 통증 발생) 시 PTTD를 강하게 시사합니다. 또한 주상뼈 하강 검사(Navicular drop test)로 안쪽세로활의 붕괴 정도를 정량적으로 평가하고, 발목관절과 발의 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT)로 뒤정강근의 근력을 정확히 측정합니다. 보행 분석 시 입각기 말기(Terminal stance)에서 발뒤꿈치가 들리지 않는 징후를 관찰할 수 있습니다. 2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal): 근력 약화로 인한 안쪽세로활 붕괴와 통증. 단기 목표는 통증 감소, 뒤정강근 근력 강화, 올바른 발 정렬 유지이며, 장기 목표는 보행 시 통증 없는 안정적인 안쪽세로활 유지와 일상생활 복귀예요. 3. 중재 수행(Intervention): 급성기에는 얼음찜질, 전기치료(TENS), 레이저 치료 등으로 통증과 염증을 조절합니다. 핵심! 운동치료는 뒤정강근을 선택적으로 강화하는 안쪽번짐(Inversion) 저항 운동과 발바닥쪽굽힘(Plantarflexion) 운동을 단계적으로 실시하며, 짧은 발 운동(Short foot exercise)으로 발의 내재근을 강화해 아치 지지를 돕습니다. 발의 아치를 지지하는 맞춤형 안창(Orthotics)이나 발목 보조기를 착용하여 과도한 엎침(Pronation)을 조절합니다. 4. 재평가(Re-evaluation): 한 발 뒤꿈치 들기 검사, 주상뼈 하강 검사, 통증 시각상사척도(VAS), 발 기능 지수(Foot Function Index)를 추적 관찰합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 보존적 치료에 반응이 없을 경우 의사 진료 후 스테로이드 주사나 수술적 치료(힘줄 재건술 등)가 필요할 수 있으므로, 지속적인 통증 및 기능 저하 시 반드시 의료진과 협진해야 합니다.
물리치료 프로토콜: PTTD 초기 단계: 발목 고정 보조기 착용, 안쪽번짐 등척성 운동, 체중 부하 최소화. 중기: 탄력 밴드를 이용한 점진적 저항 운동(안쪽번짐, 발바닥쪽굽힘), 짧은 발 운동, 평형 훈련. 후기: 한 발 뒤꿈치 들기, 한 발 서기, 계단 오르내리기 등 기능적 운동과 보행 훈련.
선배 물리치료사의 한마디: “발 아치는 건물의 아치 구조물과 같아서, 양쪽에서 강하게 버텨줘야 무너지지 않아요. 뒤정강근은 안쪽세로활을 들어 올리는 가장 강력한 ‘케이블’ 역할을 합니다. 평발 환자의 발을 단순히 편평하다고 보지 말고, 반드시 뒤정강근 기능을 평가하는 습관을 들이세요!”