어깨뼈 모음(adduction)에 작용하는 근육은?

마름근은 어깨뼈를 안쪽으로 당겨 척추 쪽으로 가깝게 만든다.

핵심 해설 이 문제는 어깨뼈(Scapula)의 움직임 중 하나인 모음(Adduction)을 일으키는 주요 근육을 묻고 있어요. 핵심! 어깨뼈 모음은 어깨뼈가 척추 쪽으로 가까워지는 움직임으로, 임상에서는 '어깨뼈 뒤당김(Scapular retraction)'이라고도 불려요. 이 동작을 주로 담당하는 근육이 바로 마름근(Rhomboids)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 마름근(Rhomboids)은 작은마름근(Rhomboid minor)과 큰마름근(Rhomboid major)으로 구성되어 있어요. 이 근육은 C4-C5 신경뿌리에서 나오는 등쪽어깨신경(Dorsal scapular nerve)의 지배를 받아 어깨뼈를 안쪽(척추 방향)으로 당기고, 약간 올리는 작용을 합니다. 어깨뼈의 안정성을 유지하고 바른 자세를 만드는 데 매우 중요한 근육이에요. 마름근이 약해지면 어깨뼈가 바깥쪽으로 벌어지고 앞쪽으로 기우는 '익상 어깨뼈(Winging scapula)' 변형이 나타날 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 앞톱니근(Serratus anterior): 혼동 주의! 앞톱니근은 어깨뼈를 앞쪽으로 당기고 가슴벽에 밀착시키는 벌림(Abduction, 내밈/Protraction)의 주된 근육이에요. 마름근과는 정반대 작용을 하는 길항근 관계입니다. 긴가슴신경(Long thoracic nerve) 손상 시 앞톱니근 마비로 익상 어깨뼈가 나타납니다. ③ 어깨올림근(Levator scapulae): 어깨뼈를 올림(Elevation) 시키는 근육이에요. 어깨를 으쓱하는 동작을 생각하시면 됩니다. 모음보다는 올림과 약간의 아래쪽 돌림(Downward rotation) 작용을 합니다. ④ 넓은등근(Latissimus dorsi): 혼동 주의! 넓은등근은 위팔뼈(Humerus)에 붙어 어깨관절의 폄(Extension), 모음(Adduction), 안쪽돌림(Medial rotation)을 일으키는 강력한 근육이에요. 어깨뼈 자체를 움직이기보다는 팔을 움직이는 근육입니다. 등에 있는 큰 근육이지만, 어깨뼈 모음의 주동근은 아니에요. ⑤ 배곧은근(Rectus abdominis): 복부 앞쪽의 근육으로, 몸통을 굽히는 작용을 합니다. 어깨뼈 움직임과는 전혀 관련이 없어요. 개념 정리 어깨뼈 움직임과 관련된 주요 근육들을 기능별로 정리하면 다음과 같습니다.

움직임	주요 작용근	신경 지배
올림(Elevation)	등세모근(위섬유), 어깨올림근	더부신경(CN XI), 등쪽어깨신경
내림(Depression)	등세모근(아래섬유), 작은가슴근	더부신경, 안쪽가슴근신경
벌림(Abduction, 내밈)	앞톱니근, 작은가슴근	긴가슴신경, 안쪽가슴근신경
모음(Adduction, 뒤당김)	마름근, 등세모근(중간섬유)	등쪽어깨신경, 더부신경
위쪽돌림(Upward rotation)	등세모근(위+아래섬유), 앞톱니근	더부신경, 긴가슴신경
아래쪽돌림(Downward rotation)	마름근, 어깨올림근, 작은가슴근	등쪽어깨신경 등

한눈에 비교! 혼동 주의! 어깨뼈 모음(Adduction)과 어깨관절(오목위팔관절) 모음(Adduction)은 완전히 다른 움직임이에요.

구분	어깨뼈 모음	어깨관절 모음
움직이는 뼈	어깨뼈(Scapula)	위팔뼈(Humerus)
움직임 방향	어깨뼈가 척추 쪽으로 이동	팔이 몸통 쪽으로 다가감
주요 근육	마름근, 등세모근(중간섬유)	큰가슴근, 넓은등근, 큰원근

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 각 근육의 작용과 신경 지배를 묻는 문제가 매우 빈번하게 출제돼요. 특히 어깨뼈 움직임에 관여하는 근육들의 길항 관계(앞톱니근 vs 마름근), 신경 손상 시 나타나는 변형(익상 어깨뼈), 그리고 이 근육들의 도수근력검사(MMT) 자세와 등급 판정 기준을 연계하여 공부하는 것이 중요합니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 책상에 오래 앉아 컴퓨터 작업을 하는 30대 직장인이에요. 최근 들어 양쪽 어깨가 앞으로 말리고 등 위쪽이 뻐근한 통증을 호소하며 물리치료실을 방문했어요. 시진(Inspection) 결과, 어깨뼈 사이가 벌어지고 양측 어깨뼈가 바깥쪽으로 빠져나온 둥근 어깨(Rounded shoulder) 자세가 관찰되었습니다. 촉진(Palpation) 시 마름근(Rhomboids) 부위에 뚜렷한 압통이 있고, 자세 평가에서 어깨뼈 모음 근력이 약화된 것을 확인했습니다. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 둥근 어깨 자세는 일반적으로 가슴 근육(큰가슴근, 작은가슴근)은 단축되고, 등 근육(마름근, 등세모근 중간섬유)은 과도하게 늘어나 약화된 상태입니다. 따라서 치료 목표는 단축된 구조의 신장(Stretching)과 약화된 근육의 강화(Strengthening)예요. 마름근 강화를 위해 탄력 밴드를 이용한 로잉 운동이나 엎드려서 팔을 들고 어깨뼈를 조이는 운동(Prone T, Y exercise)을 단계적으로 시행할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 마름근 강화 운동 시, 어깨를 과도하게 뒤로 젖히거나 목에 힘이 들어가지 않도록 주의해야 해요. 환자 스스로 어깨뼈 모음 동작을 느끼기 어려운 경우가 많으므로, 거울을 이용한 시각적 되먹임(Visual feedback)이나 치료사의 손을 이용한 촉각 되먹임(Tactile feedback)을 제공해 주세요. 선배 물리치료사의 한마디 "단순히 '등이 아프니까 등 근육만 운동해요'라고 생각하기 쉽지만, 어깨 통증의 대부분은 앞과 뒤 근육의 불균형에서 오는 경우가 많아요. 항상 길항근까지 함께 평가하고, 단축된 근육은 이완시켜주고 약화된 근육은 강화하는 전인적인 시각이 중요합니다. 해부학과 운동학을 잘 알면 이 모든 연결고리가 보이게 될 거예요!"