경직형 뇌성마비에서 경직성이 주로 나타나는 근육의 형태로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 경직형 뇌성마비(Spastic Cerebral Palsy)에서 주로 나타나는 경직성 근육의 분포 패턴을 묻고 있어요. 뇌성마비는 상위운동신경원(UMN) 손상으로 인해 비정상적인 근긴장도가 나타나는 질환으로, 침범 부위에 따라 사지마비(Quadriplegia), 양하지마비(Diplegia), 편마비(Hemiplegia) 등으로 분류됩니다. 경직형에서는 주로 항중력근(Anti-gravity Muscle)의 경직이 두드러지게 나타나며, 이로 인해 굽힘(Flexion) 및 안쪽돌림(Internal Rotation) 패턴이 전형적으로 관찰됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 발의 가쪽 및 안쪽 번짐근(Foot Evertors and Invertors)은 경직형 뇌성마비에서 경직이 매우 흔하게 나타나는 근육입니다. 특히 뒤정강근(Tibialis Posterior)과 같은 안쪽 번짐근의 경직은 발의 안쪽 번짐 변형을, 종아리근(Peroneal muscles)의 경직은 가쪽 번짐 변형을 초래할 수 있습니다. 이러한 발목 주변 근육의 경직은 발목의 발바닥쪽 굽힘근(Plantar Flexor)인 장딴지근(Gastrocnemius) 및 가자미근(Soleus)과 함께 작용하여 전형적인 말발 변형(Equinovarus Foot)을 만듭니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 1번 아래팔 뒤침(Forearm Supination): 혼동 주의! 경직형 뇌성마비의 상지 패턴은 팔꿈치 굽힘, 아래팔 엎침(Pronation), 손목 굽힘입니다. 아래팔 뒤침근(Supinator)의 경직은 전형적인 패턴이 아닙니다. 2번 엉덩관절 폄(Hip Extension): 엉덩관절은 폄근이 아닌 굽힘근, 모음근, 안쪽돌림근의 경직이 주로 나타납니다. 이는 전형적인 가위걸음(Scissoring Gait)의 원인이 됩니다. 3번 팔꿈치관절 폄(Elbow Extension): 상지에서는 팔꿈치 폄근(위팔세갈래근, Triceps Brachii)보다 굽힘근(위팔두갈래근, Biceps Brachii)의 경직이 우세하게 나타납니다. 5번 어깨관절 내밈, 벌림근(Shoulder Protraction, Abductors): 어깨에서는 굽힘근, 모음근, 안쪽돌림근의 경직이 주로 나타나며, 내밈(Protraction)과 벌림(Abduction) 패턴은 전형적인 경직 패턴과 거리가 있습니다. 개념 정리

신체 부위	경직이 주로 나타나는 근육군	결과적인 변형/자세
어깨관절	굽힘근, 모음근, 안쪽돌림근, 들임근	어깨 모음-안쪽돌림 자세
팔꿈치/아래팔	굽힘근, 엎침근	팔꿈치 굽힘, 아래팔 엎침
손목/손	손목 굽힘근, 손가락 굽힘근, 엄지 굽힘근	쥐기 어려움, 굽힘 변형
엉덩관절	굽힘근, 모음근, 안쪽돌림근	가위걸음, 엉덩관절 굽힘 자세
무릎관절	굽힘근(주로 뒤넙다리근)	무릎 굽힘 보행(Crouch Gait)
발목/발	발바닥쪽 굽힘근, 안쪽/가쪽 번짐근	말발 변형(Equinovarus)

치료기전 포인트 보톡스 주사(Botox Injection): 경직이 심한 근육(예: 장딴지근, 뒤넙다리근)에 직접 주사하여 신경근 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제함으로써 국소적으로 근긴장도를 감소시킵니다. 보바스 치료(Bobath Therapy): 비정상적인 자세 반사와 근긴장도를 억제하고 정상적인 움직임 패턴을 촉진하는 신경발달치료(NDT) 접근법을 사용합니다. 점진적 석고붕대(Serial Casting): 발목의 발바닥쪽 굽힘 구축에 대해 단계적으로 관절가동범위를 확보하는 보존적 치료법입니다. 암기 팁 경직형 뇌성마비의 경직 패턴은 "굽힘-모음-안쪽돌림"을 기억하세요. 마치 태아 자세(Fetal Position)와 유사한 패턴입니다. 상지는 어깨, 팔꿈치, 손목이 모두 접히고 팔이 몸통 쪽으로 붙는 모습, 하지는 엉덩관절과 무릎이 접히며 다리가 X자로 꼬이는 모습을 떠올리면 됩니다. 국시 빈출 포인트 뇌성마비의 유형별 운동 특성, 경직성 하지마비(Diplegia)와 편마비(Hemiplegia)의 보행 패턴 차이(가위걸음 vs 낫걸음), 수술적 치료(건 연장술, Tendon Lengthening)와 보존적 치료의 적응증이 빈번하게 출제됩니다. 기출 변형 주의! 단순히 경직 근육의 목록을 암기하는 것을 넘어, 특정 보행 이상(예: 발가락으로 걷기, Toe Walking)을 보이는 환아에게 어떤 근육이 주로 문제인지, 그리고 어떤 중재(Intervention)를 우선적으로 고려해야 하는지 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 경직형 양하지마비(Spastic Diplegia)로 진단받은 4세 여아가 소아 물리치료실에 내원했습니다. 보행 시 양쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿지 않고 까치발로 걷는 말발 보행(Equinus Gait)을 보이며, 발목은 안쪽으로 약간 휘어져 있습니다. 부모님은 아이가 자주 넘어지고 또래보다 걷는 속도가 느리다고 호소합니다. 물리치료 평가 결과, 발목의 발바닥쪽 굽힘근(Plantar Flexors)과 안쪽 번짐근(Invertors)의 경직이 Modified Ashworth Scale (MAS) Grade 2로 확인되었습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(S): 보행 시 잦은 낙상, 또래 대비 느린 보행 속도, 발뒤꿈치 착지 불가능.
객관적 평가(O): 수동 관절가동범위(PROM) 측정 시 발목 배측굴곡(Dorsiflexion)이 중립(0도)에서 제한됨. 핵심! 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)의 경직을 감별하기 위해 무릎을 굽힌 자세와 편 자세에서 각각 배측굴곡을 측정하는 Silfverskiold 검사를 실시합니다.
평가(A): 발목 발바닥쪽 굽힘근 및 안쪽 번짐근의 경직으로 인한 동적 말발 변형(Dynamic Equinovarus Deformity).
계획(P): 장딴지근 스트레칭(Gastroc-soleus Stretching), 뒤정강근 스트레칭(Tibialis Posterior Stretching), 기능적 전기자극(FES)을 통한 앞정강근(Tibialis Anterior)의 수축 유도, 발목발보조기(AFO) 착용 평가 및 훈련. 환자교육 프로토콜 보호자에게 가정에서 시행할 수 있는 수동적 스트레칭 방법을 교육합니다. 무릎을 편 자세와 굽힌 자세에서 각각 발뒤꿈치를 잡고 발을 정중선(Neutral) 이상으로 천천히 올리는 운동을 하루 2회, 30초씩 5세트 실시하도록 지도합니다. 핵심! 아이가 잠들기 전 또는 목욕 후 근육이 이완된 상태에서 스트레칭을 실시하는 것이 효과적이며, 보조기 착용 시 피부 발적(Redness)이나 압박 부위를 매일 확인해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "경직형 뇌성마비 환아를 치료할 때, 단순히 경직 근육만 스트레칭 해주는 것은 완전한 치료가 될 수 없어요. 우리의 목표는 아이가 또래와 함께 뛰어놀 수 있는 기능적인 보행을 얻는 것입니다. 따라서 길항근(Antagonist)인 앞정강근의 약화를 개선하기 위한 근력 강화와 함께, 놀이(Play)를 통한 과제 지향적 훈련(Task-Oriented Training)을 치료 계획에 꼭 포함시키세요. 발의 변형은 무릎과 엉덩관절의 보상 패턴까지 만들어내므로, 발 하나를 볼 때도 전체 사슬을 염두에 두는 안목이 필요해요!"