축구시합을 하다가 넘어지면서 어깨를 바닥에 부딪친 고등학생이 물리치료실에 방문하였다. 어깨에서 찢어지는 소리가 들렸다고 하며, 위팔의 벌림과 머리 위로 들어올리기가 불가능하였다. 치료사가 팔낙하 검사를 실시한 결과 양성으로 판정되었다. 의심되는 질환으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 돌림근띠(Rotator Cuff)의 완전 파열(Full-Thickness Tear)을 진단하는 평가 방법과 임상 증상을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 외상성 손상 기전(축구 도중 넘어짐), 청진 가능한 찢어지는 소리, 능동적 팔 벌림(Abduction) 불가, 그리고 가장 중요한 특이도 높은 검사인 팔낙하 검사(Drop Arm Test) 양성 소견은 돌림근띠증후군(Rotator Cuff Syndrome), 그중에서도 특히 가시위근(Supraspinatus)을 포함한 광범위한 파열을 강력하게 시사합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 돌림근띠(Rotator Cuff)는 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres Minor), 어깨밑근(Subscapularis)으로 구성되어 어깨관절(Glenohumeral Joint)의 동적 안정성을 제공합니다. 특히 가시위근은 팔 벌림의 초기 0~15도 구간에서 주된 작용근(Prime Mover) 역할을 하며, 이후에는 세모근(Deltoid)이 주도적으로 작용하게 됩니다. 만약 가시위근이 완전히 파열되면 초기 벌림을 시작할 수 없거나, 수동적으로 벌린 자세를 유지하지 못하고 팔이 떨어지게 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 팔낙하 검사(Drop Arm Test)는 돌림근띠, 특히 가시위근의 완전 파열 여부를 확인하는 특이도 높은 검사입니다. 검사자는 환자의 팔을 수동적으로 90도 벌림 시킨 후 천천히 내리도록 지시하는데, 가시위근이 파열된 환자는 근육이 편심성 수축(Eccentric Contraction)을 통한 제어 능력을 상실하여 팔이 통제되지 않고 '털썩' 떨어지거나 심한 통증을 호소합니다. 이러한 완전 파열 증상을 포함한 포괄적인 상태를 돌림근띠증후군이라 부릅니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 슬랩병변(SLAP Lesion): 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄(Long Head of Biceps Tendon)이 부착하는 위관절테두리(Superior Labrum)의 파열을 의미합니다. 주로 던지는 동작의 반복이나 넘어지면서 팔을 뻗은 상태에서 손을 짚는 외상(FOOSH)으로 발생하며, 팔낙하 검사보다 오브라이언 검사(O'Brien Test)나 스피드 검사(Speed's Test) 등에서 양성을 보입니다. ② 혼동 주의! 충돌증후군(Impingement Syndrome): 봉우리밑 공간(Subacromial Space)에서 힘줄이 반복적으로 충돌하여 염증과 통증이 발생하는 질환입니다. 통증은 있지만 초기에는 힘줄의 연속성이 유지되므로, 팔낙하 검사는 음성이고 니어 검사(Neer Test)나 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)에서 양성을 보입니다. 완전 파열까지 진행되지 않은 경우가 많습니다. ③ 가슴문증후군(Thoracic Outlet Syndrome): 신경혈관 다발이 목갈비뼈(Cervical Rib)나 빗장뼈(Clavicle) 주변에서 압박되어 발생합니다. 어깨 통증과 함께 팔의 감각 이상 및 혈액 순환 장애가 나타나며, 팔낙하 검사는 관련이 없고 라이트 검사(Wright Test)나 애드슨 검사(Adson Test)로 진단합니다. ⑤ 가시위근힘줄염(Supraspinatus Tendinitis): 충돌증후군의 초기 단계로 힘줄의 염증만 있는 상태입니다. 염증으로 인한 통증 때문에 능동적 가동범위(AROM) 제한이 있을 수 있으나, 완전 파열이 아니므로 팔낙하 검사는 음성으로 나타나며 수동적 가동범위(PROM)는 정상입니다. 개념 정리

구조물	주요 기능	파열 시 징후
가시위근	팔 벌림 시작(0~15도) 및 머리 위 동작	팔낙하 검사 양성, 통증활호(Painful Arc) 60~120도
가시아래근/작은원근	가쪽돌림(External Rotation)	가쪽돌림 저항 검사 시 통증 및 근력 약화
어깨밑근	안쪽돌림(Internal Rotation)	들어올리기 검사(Lift-off Test) 양성

한눈에 비교!

검사명	대상 구조물/병변	양성 소견
팔낙하 검사	돌림근띠 완전 파열(가시위근)	팔을 제어하지 못하고 떨어뜨림
니어 검사	충돌증후군	수동적 굽힘 시 통증 재현
오브라이언 검사	슬랩 병변	팔을 모은 상태에서 저항 시 통증

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 돌림근띠 파열은 단순히 질환명을 묻는 것을 넘어, 특정 평가도구(팔낙하 검사, 빈 캔 검사)의 양성 기준과 파열 근육별 기능 상실을 연결하여 출제됩니다. 특히 '급성 외상'과 '만성 퇴행성'의 병리 기전 차이를 구분할 수 있어야 해요. 기출 변형 주의! 단순 '돌림근띠증후군'이라는 용어 암기가 아닌, "팔낙하 검사 양성 + 빈 캔 검사(Empty Can Test) 양성"인 환자에게 적용해야 할 급성기 물리치료 중재(얼음찜질, 전기치료, 부동화)와 회복기 운동치료(닫힌사슬운동에서 열린사슬운동으로의 단계적 진행, 어깨뼈 안정화 운동)를 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 고등학교 축구선수가 경기 중 넘어져 어깨를 바닥에 강하게 부딪친 후 급성 통증과 함께 팔을 전혀 들지 못하는 상태로 물리치료실에 방문했습니다. 환자는 "팔이 빠진 것 같고, 혼자서는 도저히 팔을 올릴 수가 없어요"라고 호소합니다. 물리치료사는 먼저 시진을 통해 세모근의 위축이나 어깨뼈의 비대칭을 확인하고, 촉진을 통해 큰결절(Greater Tubercle) 부위의 압통을 평가합니다. 이후 팔낙하 검사를 시행하여 환자가 90도 벌림 자세를 유지하지 못하고 통증과 함께 팔을 떨어뜨리는 것을 확인합니다. 핵심! 급성 완전 파열이 의심된다면 반드시 위험신호(Red Flag)로 간주하고 정형외과적 의뢰를 통해 MRI 등 정밀 검사가 이루어지도록 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 급성기 (Acute Phase): 의사의 진단 하에 보존적 치료를 결정했다면, 폴리슬링(Polysling)이나 어깨 보조기(Shoulder Immobilizer)를 착용하여 어깨관절을 안정시키고 통증과 염증을 조절하기 위해 얼음찜질(Cryotherapy)과 간섭파전류치료(ICT)를 적용합니다. 이 시기에는 절대로 능동적 벌림 운동을 해서는 안 됩니다. 2. 회복기 (Recovery Phase): 수술 또는 충분한 부동화 이후, 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise)부터 시작합니다. 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)을 통해 관절에 무리를 주지 않으면서 돌림근띠의 동시 수축(Co-contraction)을 유도합니다. 이후 점진적으로 탄력 밴드를 이용한 가시위근 및 가시아래근 강화 운동으로 진행합니다. 환자교육 프로토콜 "돌림근띠가 찢어졌기 때문에 당분간 팔을 어깨 위로 들거나, 무거운 물건을 드는 것은 절대 피해야 해요. 수술을 했다면, 정해진 재활 프로토콜에 따라 운동 범위를 늘려가는 것이 가장 중요합니다. 집에서는 벽을 짚고 하는 벽 타기 운동(Wall Climbing Exercise)으로 관절이 굳지 않도록 해야 하지만, 통증이 느껴지는 범위는 절대 무리해서 넘어가면 안 됩니다." 선배 물리치료사의 한마디 "팔낙하 검사는 단순한 근력 평가가 아니라, 근육의 편심성 조절 능력을 보는 굉장히 예민한 검사예요. 통증이 심한 충돌증후군 환자도 통증 때문에 팔을 '툭' 떨어뜨릴 수 있기 때문에, 검사 시 통증 반응과 실제 근력 약화를 잘 구별하는 것이 중요하답니다! 국시에서도 '통증' 때문에 나타나는 가성 양성(Pseudo-positive)과 '완전 파열'로 인한 진성 양성을 잘 구분하도록 꼬아서 내는 경우가 많으니 주의하세요."