핵심 해설
이 문제는 물리치료 평가 및 중재의 기본 틀이 되는
장애 모델(Disability Model)의 구성 요소와 각 모델의 발전 과정을 정확히 구분하는지를 묻고 있어요. 장애를 바라보는 관점은 시대와 의료 패러다임에 따라 변화해 왔으며, 물리치료사는 이러한 모델을 기반으로 환자의 기능 상태를 평가하고 치료 목표를 수립하기 때문에 각 모델의 특징을 명확히 아는 것이 매우 중요해요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
문제에서 제시된 다섯 가지 항목은 장애의 발생과 결과를 연속적인 단계로 설명하는 대표적인
장애 모델의 구성 요소예요.
| 구성 요소 | 의미 |
|---|
| 활성화된 병적상태 (Active Pathology) | 질병, 손상, 또는 선천적 상태의 생물학적 시작점 |
| 손상 (Impairment) | 해부학적, 생리학적, 정신적 구조나 기능의 상실 또는 이상 |
| 기능제한 (Functional Limitation) | 개인 차원에서 일상적인 신체 활동 수행 능력의 제한 |
| 장애 (Disability) | 사회적 역할 수행에 있어 개인이 경험하는 불이익이나 제한 |
| 사회적 한계 (Societal Limitation) | 장애로 인해 사회의 물리적, 태도적, 정책적 장벽에 부딪히는 제한 |
이 다섯 단계 구조를 가진 모델은
미국의료재활연구센터모형(NCMRR, National Center for Medical Rehabilitation Research)이에요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
5번이에요.
핵심! 나기모델(Nagi Model)은 '활성화된 병적상태 → 손상 → 기능제한 → 장애'의 4단계로 구성되어 있어요. 여기에
NCMRR 모델은 가장 마지막 단계로 '
사회적 한계(Societal Limitation)'를 추가하여 5단계로 확장했어요. 이는 개인의 장애 경험이 단순히 신체적 문제에 그치지 않고, 사회적 환경과의 상호작용 속에서 발생한다는 점을 강조한 중요한 수정이에요. 문제의 항목들은 정확히 이 5단계 NCMRR 모델을 나타내요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases): 세계보건기구(WHO)에서 만든 사망 및 질병 원인 분류 체계로, 장애의 '과정'을 설명하는 모델이 아니에요.
②
나기모델(Nagi Model):
혼동 주의! NCMRR 모델의 기초가 되었지만, Nagi 모델은 '사회적 한계' 단계를 포함하지 않는 4단계 모델이에요.
③
국제기능·장애·건강분류(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health): WHO가 2001년에 채택한 최신 모델로, '손상', '활동 제한', '참여 제한'의 용어를 사용하며, 개인적·환경적 요인과의 상호작용을 강조하는
생물심리사회적 모델(Biopsychosocial Model)이에요.
④
국제손상·장애·핸드캡분류(ICIDH, International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps): WHO의 초기 모델(1980)로, '손상(Impairment)→장애(Disability)→핸드캡(Handicap)'의 선형적이고 의료적 관점이 강했으며, '사회적 한계'라는 용어가 아닌 '핸드캡'을 사용했어요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
물리치료 임상에서는 ICF 모델을 가장 널리 사용해요.
핵심! ICF 모델은 신체 구조/기능(Impairment), 활동(Activity), 참여(Participation) 수준에서 환자를 평가하고, 환경적·개인적 요인을 고려하여 치료 계획을 세우도록 안내해요. Nagi, NCMRR, ICF 모델의 발전 과정과 각 구성 요소의 용어 차이를 명확히 비교 암기하는 것이 국시와 임상에서 모두 중요해요.
개념 정리
| 구분 | 나기모델 (Nagi, 1965) | NCMRR (1993) | ICF (WHO, 2001) |
|---|
| 구성 단계 | 4단계 | 5단계 | 다차원적 상호작용 |
| 핵심 용어 | 병적상태 → 손상 → 기능제한 → 장애 | 좌측 4단계 + 사회적 한계 | 건강상태 / 신체구조기능 / 활동 / 참여 (환경적·개인적 요인과 상호작용) |
| 관점 | 의료적 모델, 선형적 | 의료적 모델 + 사회적 환경 요소 추가 | 생물심리사회적 모델, 비선형적 |
한눈에 비교!
혼동 주의! NCMRR 모델의 '사회적 한계(Societal Limitation)'와
ICIDH의 '핸드캡(Handicap)'을 혼동하지 마세요. '핸드캡'은 개인이 정상적인 역할을 수행하지 못하는 사회적 불이익을 강조한 초기 용어인 반면, '사회적 한계'는 개인의 문제라기보다 사회가 만든 장벽(barriers)에 의해 발생하는 제한이라는 더 넓은 개념을 담고 있어요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 장애 모델들의
발전 순서(Nagi → ICIDH → NCMRR → ICF)와
각 모델의 핵심 구성 요소(특히 용어의 정의)를 정확히 매칭하는 문제가 자주 출제돼요. 각 모델이 가진 한계점과 다음 모델이 보완한 점을 스토리로 이해하면 쉽게 외울 수 있어요.
기출 변형 주의!
단순히 모델명과 구성 요소를 매칭하는 것에서 나아가, "ICF 모델에서 '계단 오르기 어려움'은 어느 수준의 문제인가?"와 같이 실제 환자 사례를 제시하고 분류 체계에 따라 분석하게 하는 문제로 변형될 수 있어요. '활동(Activity)'과 '참여(Participation)'의 구분을 명확히 알아두세요.