핵심 해설
이 문제는
ICIDH-2 (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps-2) 모델의 분류 체계를 실제 임상 사례에 적용하여 이해하는지를 평가하는 문제예요. A 씨는
장딴지근(Gastrocnemius) 파열이라는 구조적 손상을 입었지만, 문제의 핵심은 그로 인해 '계단을 오르내리지 못한다'는
개인 차원의 일상생활 수행 제한이에요. ICIDH-2 모델에서 개인의 일상활동 수행 능력과 관련된 항목은 바로
활동(Activity)입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
ICIDH-2 모델은 장애를
손상(Impairment),
활동(Activity),
참여(Participation)의 세 가지 차원으로 구분해요. 이 세 가지는 서로 영향을 주고받으며, 여기에
상황요인(Contextual factors)이 장애의 정도를 변화시킨다는 것이 모델의 핵심입니다. 물리치료 평가 시, 단순히 근육의 손상만 보는 것이 아니라 손상이 환자의 구체적인 활동과 사회 참여에 어떤 제한을 초래하는지 파악하는 것이 중요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! '계단을 오르내리지 못한다'는 것은 A 씨라는 개인이 일상생활에서 특정 과제를 수행하는 데 겪는 제한을 의미해요. ICIDH-2에서
활동(Activity)은 바로 이러한 '개인(전체로서의 개인)의 일상활동 수행'을 뜻합니다. A 씨의 호소는 신체 기능의 문제를 넘어 개인 차원의 활동 제한으로 발전한 상태를 나타내므로, 활동 항목으로 분류하는 것이 가장 적절해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 보기는 장애의 다른 측면을 나타내므로 용어를 명확히 구분해야 합니다.
- ① 손상 (Impairment):
장딴지근 파열 자체는 신체 구조의 손실 또는 이상이므로 '손상'에 해당하지만, A 씨의 호소 내용은 아닙니다.
- ② 참여 (Participation): 농구 경기에 복귀하지 못하거나 팀 활동에서 소외되는 등 사회적 역할 수행의 문제가 생겼을 때 해당해요. 아직 그 단계의 호소는 아니에요.
- ④ 상황요인 (Contextual factors): 손상, 활동, 참여에 영향을 미치는 외적(환경적) 및 내적(개인적) 배경 요소를 말해요. 계단의 존재는 활동을 제한하는 환경적 요인이지만, 호소 자체는 활동 제한입니다.
- ⑤ 사회적 불리 (Handicap): ICIDH-2에서 사라지고 '참여'로 대체된 구 ICIDH 모델의 용어예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
물리치료사는 ICF 모델을 통해 환자의 기능과 장애를 총체적으로 평가합니다. 손상에 대한 치료(예: 봉합 부위 관리, 전기치료)뿐만 아니라, 활동 제한을 해결하기 위한
기능적 훈련(계단 오르내리기 훈련, 균형 훈련)과 참여 제한을 극복하기 위한 사회 복귀 지원까지 치료 계획을 세워야 해요.
개념 정리
| 분류 | 정의 | 임상 예시 (A 씨 사례) |
|---|
| 손상 (Impairment) | 신체 기능 및 구조의 문제 | 장딴지근 섬유의 파열, 통증, 발목 관절가동범위(ROM) 감소 |
| 활동 (Activity) | 개인 차원의 일상생활 동작 수행 제한 | 계단 오르내리기, 걷기, 뛰기의 어려움 |
| 참여 (Participation) | 사회적 역할 및 생활 상황 참여 제한 | 농구 경기 출전 불가, 팀 훈련 참여 어려움 |
한눈에 비교!
| 구분 | ICIDH (1980) | ICIDH-2 (1999) / ICF (2001) |
|---|
| 질병 결과 | 손상(Impairment) → 장애(Disability) → 불리(Handicap) | 손상(Impairment) → 활동(Activity) → 참여(Participation) |
| 핵심 관점 | 질병의 부정적 결과에 초점, 선형적 모델 | 건강과 기능의 상호작용적 모델, 긍정적 측면 포함 |
치료기전 포인트
ICF 모델은 물리치료 중재의 근거가 됩니다. 손상 수준에서는
치유 촉진 및 통증 관리를, 활동 수준에서는
과제지향훈련(Task-Oriented Training)을, 참여 수준에서는
환경 수정 및 사회적 지원 연계를 제공해야 해요.
암기 팁
ICF 모델의 핵심 차원을 '신체-개인-사회'의 세 층위로 기억하세요. '손상'은 세포/조직 수준, '활동'은 나 혼자 하는 일, '참여'는 사회 속에서의 역할과 관련됩니다. A 씨가 "계단을 못 간다"고 호소한 것은 '나 혼자 할 수 있는 일(활동)'이 막혔다는 이야기로 연결하면 외우기 쉬워요.
국시 빈출 포인트
국가고시에서는 ICF 모델의 각 분류 정의를 정확히 묻는 것은 물론, 다양한 질환의 사례를 제시하고 어느 항목에 해당하는지 분류하도록 하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '활동'과 '참여'를 혼동하는 문제에 주의해야 해요.
기출 변형 주의!
"뇌졸중으로 인한 편마비 환자가 식사를 할 때 숟가락을 떨어뜨린다"와 같은 일상생활동작(ADL) 수행의 문제는 '활동 제한'입니다. 반면, "휠체어를 탄 척수손상 환자가 지역 축제에 참석하지 못한다"는 '참여 제한'으로 변형되어 출제될 수 있어요. 문맥 속에서 개인의 수행 문제인지, 사회적 역할 문제인지를 구분하는 것이 중요해요.