SLAP병변검사 방법 중 하나로 환자의 팔을 오목위팔관절 90° 굽힘, 15° 모음 후 안쪽돌림 여부에 따른 능동압박하였을 때 안쪽돌림 시 통증이 있고 가쪽돌림 시 통증이 줄거나 없어지는 검사 방법은?

핵심 해설 이 문제는 위팔뼈 관절와순(SLAP; Superior Labrum Anterior to Posterior) 병변을 평가하는 특수 검사인 오브라이언 검사(O'Brien Test / Active Compression Test)의 정확한 검사 방법과 양성 소견을 묻고 있어요. SLAP 병변은 위팔두갈래근 긴갈래(Long Head of Biceps Brachii)의 부착 부위인 관절와순의 위쪽 부분이 앞뒤로 찢어지는 손상이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 오브라이언 검사는 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄에 의한 위 관절와순(SLAP)의 견인 및 압박을 유도하는 검사입니다. 환자의 팔을 어깨 굽힘(Shoulder Flexion) 90도, 수평 모음(Horizontal Adduction) 15도 위치에서 아래팔을 완전 엎침(Forearm Pronation) 하여 안쪽 돌림(Internal Rotation) 상태로 능동적으로 위로 들게 합니다. 이때 위팔뼈 머리(Humeral Head)가 관절와순을 압박하고, 위팔두갈래근 힘줄이 손상된 관절와순을 당기면서 통증이나 딸깍거림이 유발되면 양성입니다. 반대로 손바닥을 위로 향하게 하여 아래팔 뒤침(Forearm Supination)으로 가쪽 돌림(External Rotation) 상태에서 동일한 동작을 수행했을 때 통증이 사라지거나 감소하는 특징을 보입니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번 오브라이언 검사(O'Brien Test): 정확히 문제에서 제시한 검사 방법(팔의 90도 굽힘, 15도 모음, 안쪽 돌림 시 능동 압박)과 양성 소견(안쪽 돌림 시 통증, 가쪽 돌림 시 통증 감소)을 모두 충족하는 SLAP 병변의 대표적인 검사입니다. 손상된 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄이 엎침-안쪽돌림 상태에서 최대한 긴장되어 통증을 유발하기 때문입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 혼동 주의! 덜컹검사(Clunk Test): 환자를 바로 누운 자세에서 검사자가 어깨를 벌리고 위팔뼈 머리를 앞뒤로 병진운동 시킬 때 걸리거나 덜컹거리는 소리가 나면 관절와순 파열을 의심하는 검사예요. 능동 압박 동작이 아니므로 문제의 설명과는 다릅니다. ②번 혼동 주의! 재위치검사(Relocation Test): 주로 어깨 앞쪽 불안정성(Anterior Instability)을 평가하는 검사입니다. 불안정한 어깨에 뒤쪽으로 힘을 가했을 때 통증이 감소하거나 탈구 불안감이 사라지는 것을 확인하며, SLAP 병변보다는 불안정성에 특화되어 있어요. ③번 혼동 주의! 뒤불안검사(Posterior Apprehension Test): 어깨의 뒤쪽 불안정성을 평가하는 검사입니다. 팔을 앞으로 굽히고 안쪽으로 돌린 상태에서 뒤쪽으로 힘을 가했을 때 환자가 불안감이나 통증을 느끼는지 확인합니다. ④번 혼동 주의! 앞미끄러짐검사(Anterior Slide Test): SLAP 병변 검사 중 하나로, 환자가 허리에 손을 얹은 자세에서 검사자가 팔꿈치와 어깨 위쪽에 힘을 가해 위팔뼈 머리가 앞쪽으로 미끄러지게 하여 통증이나 걸리는 느낌을 확인하는 검사예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
SLAP 병변은 크게 4가지 유형으로 분류되며, 보통 던지는 운동선수나 반복적인 머리 위 동작을 하는 사람에게 흔합니다. 오브라이언 검사 외에도 스피드 검사(Speed's Test), 여거슨 검사(Yergason's Test)는 위팔두갈래근 힘줄염이나 SLAP 병변을 함께 평가할 수 있어요. 감별해야 할 질환으로는 어깨뼈밑 충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome), 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear), 어깨뼈 관절 불안정성(Glenohumeral Instability) 등이 있어요. 개념 정리

구분	오브라이언 검사(O'Brien Test)	스피드 검사(Speed's Test)
목적	SLAP 병변 평가	위팔두갈래근 힘줄염/SLAP 병변 평가
환자 자세	서거나 앉은 자세, 어깨 90도 굽힘, 15도 모음	선 자세, 어깨 굽힘 90도, 팔꿈치 폄, 아래팔 뒤침
동작	안쪽 돌림(엎침)과 가쪽 돌림(뒤침) 상태에서 능동 저항	어깨 굽힘에 대한 저항
양성 소견	안쪽 돌림 시 통증, 가쪽 돌림 시 통증 감소	위팔두갈래근 고랑 부위 통증

한눈에 비교! 어깨 통증 평가 시 관절와순 파열, 충돌증후군, 회전근개 질환을 감별하는 것이 중요해요. 혼동 주의! 오브라이언 검사는 위팔두갈래근 긴장을 이용한 SLAP 검사, 니어 검사(Neer Test)와 호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)는 충돌을 유발하는 검사, 빈 캔 검사(Empty Can Test)는 극상근(Supraspinatus)의 힘줄염/파열을 보는 검사로, 검사 목적과 기전이 완전히 다릅니다. 치료기전 포인트 SLAP 병변의 물리치료는 크게 보존적 치료와 수술 후 재활로 나뉩니다. 초기에는 위팔두갈래근에 부하를 주는 동작을 피하고, 어깨뼈 안정성(Scapular Stability)과 회전근개 강화에 초점을 맞춰요. 특히 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise)과 고유수용성신경근촉진(PNF)의 대각선 패턴이 어깨의 동적 안정성을 회복하는 데 효과적입니다. 암기 팁 오브라이언 검사는 "O'Brien = Overhead(머리 위) Biceps(위팔두갈래근) Rotation(돌림)"으로 기억하세요. 팔을 머리 위 높이로 올려 위팔두갈래근의 회전에 따른 통증 변화를 보는 검사입니다. 안쪽 돌림(엎침) = Active compression = 통증 Appear(나타남)로 연상하면 외우기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 오브라이언 검사는 어깨 특수 검사 파트의 단골 출제 항목이에요. SLAP 병변의 정의와 함께 검사 방법(굽힘 각도, 모음 각도, 아래팔 자세)을 정확히 암기해야 합니다. 특히 안쪽 돌림(내회전) 시 통증이라는 키워드를 놓치면 틀리기 쉬우니 주의하세요. 기출 변형 주의! 단순히 검사 이름만 묻는 것이 아니라, "오목위팔관절의 어느 구조물 손상을 평가하는가?", "양성 소견이 나타나는 신경생리학적 기전은?"과 같은 심화 문제로 출제될 수 있어요. 또한 SLAP 병변과 연관된 스피드 검사, 여거슨 검사와의 차이점을 묻는 문제도 자주 나오니 각 검사의 목적과 방법을 비교하며 공부하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"25세 남성 야구 투수가 투구 후 발생한 깊은 어깨 통증과 던지는 동작 시 팔이 빠질 듯한 느낌을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 환자는 특히 공을 놓는 순간 통증이 심해지며, 팔을 머리 위로 들어 올릴 때 어깨 앞쪽에서 '딸깍' 하는 소리가 난다고 합니다. 시진 시 위축은 없으나, 능동 어깨 굽힘 마지막 범위에서 통증을 호소합니다."

이런 환자에게 오브라이언 검사(O'Brien Test)는 필수적으로 시행해야 하는 평가 항목입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 주관적 평가에서 환자의 통증 양상이 오브라이언 검사 양성 패턴(안쪽 돌림 시 통증, 가쪽 돌림 시 통증 감소)과 일치한다면 SLAP 병변을 강력히 의심할 수 있어요. 객관적 평가에서는 오브라이언 검사 외에도 스피드 검사, 전방 미끄러짐 검사(Anterior Slide Test)를 함께 시행하여 진단적 정확성을 높여야 합니다. 치료 계획은 초기에 위팔두갈래근의 부하를 줄이는 운동 조절(Activity Modification) 교육과 함께, 후방 관절낭의 유연성 회복, 어깨뼈 주변 근육과 회전근개 강화에 초점을 맞춰 점진적으로 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
급성기에는 통증을 유발하는 능동 압박 동작을 반복적으로 시행하지 않도록 주의해야 해요. 검사 과정에서 심한 통증이 유발되면 즉시 검사를 중단하고, 만약 어깨 탈구의 병력이 있다면 불안정성 검사와의 감별이 반드시 필요합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 위팔두갈래근에 부하를 주는 반복적인 머리 위 동작(던지기, 수영, 라켓 스포츠 등)을 당분간 피하도록 교육합니다. 통증이 감소하면 벽 타기 운동(Wall Climbing)과 같은 보조적 관절가동범위 운동부터 시작하여, 탄력 밴드를 이용한 낮은 부하의 회전근개 및 어깨뼈 안정화 운동을 가정 운동 프로그램(HEP)으로 처방하고 점진적으로 강도를 높여야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 통증 환자를 평가할 때는 항상 경부(Cervical spine)에서 통증이 전이(Referred Pain)된 것은 아닌지 먼저 감별하는 것이 중요해요. 또한 SLAP 병변은 단독으로 발생하기보다 회전근개 파열이나 불안정성과 동반되는 경우가 많기 때문에, 오브라이언 검사 하나만으로 진단을 확정 짓기보다 여러 특수 검사 결과를 종합하여 평가하는 임상 추론(Clinical Reasoning) 능력을 키우는 게 핵심입니다!"