핵심 해설
이 문제는
뇌성마비(Cerebral Palsy)의 형태별 임상 양상, 특히
근 긴장도(Muscle Tone)와
불수의 운동(Involuntary Movement)의 특성을 정확히 구분하는지를 묻고 있어요. 뇌성마비는 미성숙한 뇌의 비진행성 병변으로 인한 운동 및 자세의 장애로, 운동 증상에 따라 크게 경직형(Spastic), 불수의운동형(Dyskinetic), 실조형(Ataxic) 등으로 분류됩니다. 보기에서 혼동을 일으키는 보행 패턴과 근 긴장도 이상 현상이 각각 어느 유형에 해당하는지 아는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
뇌성마비의 운동 증상은 손상 부위와 병태생리에 따라 달라져요.
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경직형(Spastic): 상위운동신경원(UMN) 손상으로 인해
핵심! 속도 의존적 과다 긴장(Velocity-dependent Hypertonia)이 나타나요. 이로 인해 대표적으로
가위보행(Scissor Gait)이 관찰됩니다.
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불수의운동형(Dyskinetic): 바닥핵(Basal Ganglia) 손상으로 나타나며, 근 긴장도의 변동과 불수의 운동이 특징이에요. 여기에는 느린비틀림운동형(Athetosis), 무정위운동형(Chorea), 근육긴장이상(Dystonia) 등이 포함됩니다.
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실조형(Ataxic): 소뇌(Cerebellum) 손상으로 인해 협응(coordination)과 평형(balance)에 문제가 생겨
술 취한 보행(Drunken Gait)이 나타나요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ②번 '실조형–drunken gait'이 옳습니다. 실조형 뇌성마비는 소뇌의 손상으로 인해 몸통 운동실조(Truncal Ataxia), 측정곤란(Dysmetria), 의도떨림(Intention Tremor) 등이 나타나며, 보행 시 기저면을 넓히고 중심을 못 잡아 비틀거리는
술 취한 보행(drunken gait)이 전형적인 특징입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번: 경축형(Rigidity)은 DTR 감소가 아니라 정상 또는 항진되어 나타나는 경우가 많습니다. 또한 경축형은 납파이프나 톱니바퀴 현상을 보입니다.
혼동 주의!
③번: 느린비틀림운동형(Athetosis)은 가위보행(Scissor gait)이 아니라, 근긴장이 변동하며 특히 손과 발에 느리고 꿈틀거리는(writhing) 불수의 운동이 나타납니다. 가위보행은 경직형 뇌성마비의 대표적 보행 패턴입니다.
④번: 경직형(Spasticity)은 납파이프 현상을 보이지 않습니다. 납파이프 현상(Lead pipe rigidity)은 수동적으로 관절을 움직일 때 끝까지 일정한 저항이 느껴지는 것으로, 경축(Rigidity)의 특징입니다. 경직은 접칼 현상(Clasp-knife phenomenon)을 보입니다.
⑤번: 떨림형(Tremor)은 톱니바퀴 현상(Cogwheel rigidity)이 주된 특징이 아닙니다. 톱니바퀴 현상은 경축(Rigidity)에 떨림이 동반될 때 나타나는 현상으로, 파킨슨병(Parkinson's disease)에서 전형적으로 관찰됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
뇌성마비의 분류와 관련된 근긴장도 이상을 표로 비교해 보겠습니다.
| 구분 | 경직(Spasticity) | 경축(Rigidity) |
|---|
| 병변 부위 | 상위운동신경원(UMN) 손상 (피질척수로, Corticospinal tract) | 바닥핵(Basal Ganglia) 손상 (특히 파킨슨병) |
| 저항 특성 | 속도 의존적(Velocity-dependent) (빠를수록 저항 큼) | 속도 비의존적(Velocity-independent) |
| 현상 | 접칼 현상(Clasp-knife phenomenon) | 납파이프 현상(Lead pipe), 톱니바퀴 현상(Cogwheel) |
| DTR | 항진(Hyperreflexia) | 정상(Normal) 또는 감소 |
개념 정리
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뇌성마비 분류: 경직형(Spastic, 70~80%), 불수의운동형(Dyskinetic, 10~15%), 실조형(Ataxic, 5~10%), 저긴장형(Hypotonic), 혼합형(Mixed)
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경직형 하위 분류: 편마비(Hemiplegia), 양측마비(Diplegia), 사지마비(Quadriplegia) — 양측마비는 미숙아에서 가장 흔하며 하지가 상지보다 더 심하게 침범됩니다.
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불수의운동형: 무정위운동형(Chorea)은 빠르고 불규칙한 율동성 움직임, 근긴장이상(Dystonia)은 지속적인 꼬임 자세가 특징입니다.
한눈에 비교!
| 구분 | 경직형(Spastic) | 실조형(Ataxic) | 느린비틀림운동형(Athetosis) |
|---|
| 주요 손상 | 피질척수로(Corticospinal tract) | 소뇌(Cerebellum) | 바닥핵(Basal Ganglia) |
| 근긴장도 | 항진(Hypertonia), 접칼 현상 | 저긴장(Hypotonia) | 변동(Fluctuating) |
| 대표 보행 | 가위보행(Scissor gait) | 술 취한 보행(Drunken gait) | 꿈틀거리는 보행(Writhing gait) |
암기 팁
술 취한 실조(Ataxia), 꿈틀거리는 무정위(Athetosis)! 실조형은 소뇌가 문제라 균형을 못 잡아 '술 취한 사람처럼' 걷고, 느린비틀림운동형은 바닥핵이 문제라 '꿈틀꿈틀' 움직인다고 연상하세요. 가위보행(Scissor)은 다리가 교차하는 모습이 가위와 같다고 기억하면 경직형과 쉽게 연결됩니다.
국시 빈출 포인트
뇌성마비 문제는 각 형태별 대표적인
보행 패턴(Gait Pattern)과
근 긴장도 특성(Tone Characteristics)을 매칭하는 형태로 매년 출제됩니다. 경직(Spasticity)과 경축(Rigidity)의 차이를 명확히 구분하는 것도 중요해요. 특히 경직은 '속도 의존적', 경축은 '속도 비의존적'이라는 점을 반드시 기억해야 합니다.
기출 변형 주의!
단순히 '~은 ~이다' 식의 지식 확인에서 벗어나,
"가위보행을 보이는 3세 아동에게서 관찰할 수 있는 소견은?"과 같은 임상 사례형으로 변형 출제될 수 있어요. 이 경우 경직형 뇌성마비의 다른 특징인 접칼 현상, 심부건반사(DTR) 항진, 바빈스키 징후(Babinski sign) 양성 등을 답지로 구성하는 패턴이 많습니다.