파킨슨병으로 진단된 50세 여성 환자 A 씨가 과도한 떨림 현상 때문에 스스로 옷을 입지 못한다고 호소한다면 이 환자의 상태에 해당하는 Nagi 모델의 단계는?

핵심 해설 이 문제는 Nagi 모델(Nagi Model)의 각 단계를 구분하여 환자의 상태에 적용할 수 있는지를 묻고 있어요. Nagi 모델은 장애의 발생 과정을 병리학적 상태부터 사회적 역할 제한까지 4단계로 설명하는 중요한 개념적 틀입니다. 환자 A 씨는 파킨슨병이라는 질환으로 인해 '스스로 옷을 입지 못하는' 상태를 호소하고 있어요. 이는 사회적 역할 수행의 제한이 아니라, 일상생활의 기본적인 과제를 수행하는 능력 자체에 제한이 있는 기능제한(Functional Limitation) 단계에 해당합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 핵심! Nagi 모델의 4단계는 다음과 같아요: 활성화된 병적상태(Active Pathology) → 손상(Impairment) → 기능제한(Functional Limitation) → 장애(Disability). 옷 입기, 식사하기, 보행하기 등은 '개인으로서의 일상적 기능'에 해당하므로, 이에 어려움이 있다면 기능제한으로 분류합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 4번 '기능제한'이 정답입니다. 기능제한은 개인의 전인적인(whole-person) 기능 수행 능력에 제한이 생긴 상태를 말해요. 혼자 옷 입기, 화장실 이용하기, 걷기 등은 사회적 역할 이전의 기본적인 신체적·일상적 과제입니다. 따라서 떨림(Tremor)으로 인해 옷 입기가 어려운 것은 전형적인 기능제한의 사례입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 1번 혼동 주의! 장애(Disability)는 사회적 역할 수행의 제한을 의미합니다. 예를 들어, 옷을 입지 못해 직장에 출근하지 못하거나 사회적 모임에 참석하지 못하는 '역할'의 문제가 발생했을 때 장애로 분류합니다. 2번 손상(Impairment)은 해부학적·생리학적·정신적 비정상 또는 결손을 말합니다. 파킨슨병에서 나타나는 기저핵(Basal Ganglia)의 도파민 결핍, 경직(Rigidity), 서동증(Bradykinesia), 떨림(Tremor) 그 자체는 손상 단계입니다. 3번 참여(Participation)는 Nagi 모델이 아닌 ICF 모델(International Classification of Functioning, Disability and Health)의 용어입니다. ICF 모델에서는 기능과 장애의 세 번째 요소로 '참여 제한'을 두지만, Nagi 모델의 4단계에는 포함되지 않아요. 5번 활성화된 병적상태(Active Pathology)는 질병이 활발하게 진행 중이거나 그에 대한 신체 반응이 방해받는 초기 단계입니다. 파킨슨병 진단 자체는 이 단계에 해당할 수 있지만, '옷을 입지 못하는' 상태는 그 이상으로 진행된 단계입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Nagi 모델은 ICF 모델과 자주 비교되니 꼭 함께 정리해두세요. Nagi 모델의 손상-기능제한-장애는 ICF 모델의 신체 기능 및 구조의 손상-활동 제한-참여 제한과 유사한 흐름을 보입니다. 한눈에 비교!

구분	Nagi 모델	ICF 모델
1단계	활성화된 병적상태(Active Pathology)	건강 상태(Health Condition)
2단계	손상(Impairment)	신체 기능 및 구조의 손상(Impairment)
3단계	기능제한(Functional Limitation)	활동 제한(Activity Limitation)
4단계	장애(Disability)	참여 제한(Participation Restriction)

암기 팁 Nagi 모델의 앞 글자를 따서 "병-손-기-장"으로 암기하세요: 활성화된 병적상태 → 손상 → 기능제한 → 장애.
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 Nagi 모델과 ICF 모델의 용어를 섞어 놓고 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 '장애'의 정의가 두 모델에서 어떻게 다른지, '참여'라는 용어가 어느 모델에 속하는지 정확히 구분하세요.
기출 변형 주의! "뇌졸중 후 발생한 편마비(상지 MMT 2등급)로 인해 젓가락질을 할 수 없게 된 상태"를 Nagi 모델의 단계로 고르는 문제가 나올 수 있어요. 이 경우에도 젓가락질이라는 기본적 일상생활 동작의 제한이므로 '기능제한'이 정답입니다. 반면, "젓가락질을 못해 가족과의 식사 자리에서 소외감을 느끼고 외식을 포기한 상태"라면 '장애'에 가까워집니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50세 여성 A 씨가 파킨슨병으로 인한 심한 안정 시 떨림(Resting Tremor)과 경직(Rigidity)을 주소로 물리치료실에 방문했습니다. 초기 평가 시 "단추를 채우는 데 30분이나 걸리고, 결국 남편의 도움을 받아야 해요. 너무 답답하고 민망해서 외출을 거의 못해요"라고 호소합니다. 이 환자의 상태를 Nagi 모델로 분석하면, 떨림과 경직은 손상(Impairment)에, 단추 채우기의 어려움은 기능제한(Functional Limitation)에, 그리고 외출을 못하는 사회적 고립은 장애(Disability)에 해당합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 장애 모델을 이해하여 환자 평가와 목표 설정을 체계적으로 해야 해요. - 손상(Impairment) 수준 평가: 통일파킨슨병 평가척도(UPDRS) 파트 III을 사용한 운동 기능 검사, 경직 평가를 위한 수정 애쉬워스 척도(MAS), 동적 균형 평가를 위한 버그 균형 척도(BBS) 실시. - 기능제한(Functional Limitation) 수준 평가: FIM(Functional Independence Measure)을 통해 옷 입기, 식사하기, 보행 등 일상생활동작(ADL) 수행 능력을 객관적으로 평가. - 장애(Disability) 수준 평가: 환자와의 면담을 통해 직장 복귀 가능성, 사회 활동 참여 정도, 여가 활동 제한 여부를 파악. 중재는 손상 회복을 위한 관절가동범위(ROM) 운동, 신장 운동, 이완 운동과 함께 기능제한 극복을 위한 과제지향훈련(Task-Oriented Training)을 병행합니다. 예를 들어, 큰 단추를 천천히 채우는 연습부터 시작하여 점차 실제 옷으로 훈련을 진행할 수 있습니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 파킨슨병 환자는 자세 불안정성(Postural Instability)과 동결 보행(Freezing of Gait)으로 인한 낙상 위험이 매우 높습니다. 낙상 위험(High Fall Risk)! 치료 환경의 안전을 확보하고, 필요 시 보조도구 사용 교육을 병행해야 합니다. 또한 항파킨슨 약물의 부작용으로 인한 이상운동증(Dyskinesia)이나 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension) 발생 여부를 항상 모니터링해야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 가정 운동 프로그램: 관절이 굳지 않도록 매일 전신 관절가동범위 운동과 큰 동작 위주의 스트레칭을 교육합니다. - 일상생활 자세 교육: 옷 입기는 등받이가 있는 의자에 앉아서 수행하고, 탄성이 좋고 단추 대신 벨크로(찍찍이)나 지퍼가 달린 옷을 선택하도록 조언합니다. 리듬 청각 자극(메트로놈)을 이용한 보행 훈련을 교육하여 동결 보행에 대처하도록 합니다. - 보호자 교육: 환자의 속도에 맞춰 인내심을 갖고 기다려 주고, 지나친 도움은 환자의 잔존 기능을 저하시킬 수 있으므로 '지켜보는 도움'이 중요함을 강조합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "환자가 '단추를 못 잠가요'라고 말할 때, 단순히 손가락 운동만 시키는 물리치료사가 아니라, 이 문제가 환자의 삶에서 어떤 의미인지(장애), 왜 발생했는지(손상), 그리고 지금 당장 어떤 과제가 어려운지(기능제한)를 입체적으로 분석할 줄 아는 전문가가 되어야 해요. Nagi 모델과 ICF 모델을 머릿속에 넣고 환자를 보면, 진짜 환자 중심의 물리치료가 무엇인지 보이기 시작할 거예요!"