핵심 해설
이 문제는
상위운동신경원(UMN: Upper Motor Neuron) 병변, 즉 피라미드로(Pyramidal Tract)의 손상을 확인하는 검사법을 묻고 있어요. 제시된 검사 동작은 팔꿈치를 90도 굽힘한 상태에서 가운뎃손가락 중간마디를 순간적으로 폄(extension) 방향으로 튕겼을 때, 엄지와 검지의 굽힘(flexion)이 나타나는지를 보는
트럼너 반사(Trömner Reflex)입니다. 이는 심부건반사(Deep Tendon Reflex)의 항진을 평가하는 병적 반사(Pathologic Reflex) 검사 중 하나예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 상위운동신경원이 손상되면 척수 전각세포(Anterior Horn Cell)에 대한 하행성 억제(Descending Inhibition)가 소실되어 심부건반사가 항진됩니다. 이로 인해 정상인에게는 나타나지 않는 병적 반사가 유발되는데, 트럼너 반사는 상지에서 피라미드로의 손상을 민감하게 반영하는 대표적인 검사예요. 검사 시 가운뎃손가락을 순간적으로 신전시키면 굽힘근의 방추(Muscle Spindle)가 갑작스럽게 늘어나 반사성 굽힘 반응이 유발됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번 트럼너 반사 검사는 상지의 병적 반사 검사로, 피라미드로의 손상을 확인하기 위해 시행합니다. 손가락 굽힘근의 신장 반사(Stretch Reflex) 항진을 이용하는 원리로, 엄지와 집게손가락의 굽힘 반응이 양성 소견이에요. 이는
호프만 반사(Hoffmann Reflex)와 유사한 병리적 기전을 공유하며, 경추 척수병증(Cervical Myelopathy)이나 뇌졸중(CVA) 등 상위운동신경원 병변에서 양성으로 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 코젠 검사(Cozen Test)는
혼동 주의! 테니스 엘보(Tennis Elbow)로 불리는
외측상과염(Lateral Epicondylitis)을 평가하는 검사입니다. 손목을 등쪽으로 폄(dorsiflexion) 상태에서 검사자가 아래로 누르면 통증이 유발되는지 확인해요.
②번 팔렌 검사(Phalen Test)는
손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 평가 검사로, 양 손목을 완전히 굽힘한 상태를 1분간 유지했을 때 정중신경 분포 영역에 저림이 나타나는지 확인합니다.
③번 압력 유발 검사(Tinel Sign)는 신경 포착 증후군 평가 시 손상 의심 부위를 타진하여 신경 분포 영역에 저린 감각이 나타나는지 확인하는 검사로, 주로
손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 평가에 사용됩니다.
④번 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test)는
혼동 주의! 드퀘르뱅병(De Quervain's Disease) 평가 검사로, 엄지를 주먹 안에 넣고 손목을 척골 쪽으로 편위시켰을 때 통증이 유발되는지 확인합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
트럼너 반사와 함께 반드시 알아야 할 상지 병적 반사로는
호프만 반사(Hoffmann Reflex)가 있습니다. 호프만 반사는 가운뎃손가락의 끝마디를 순간적으로 폄 방향으로 튕겨 검지와 엄지의 굽힘을 확인하는 검사로, 트럼너 반사와 검사 방법이 유사하지만 접촉 부위가 중간마디(트럼너)인지 끝마디(호프만)인지로 구분합니다. 하지의 병적 반사로는
바빈스키 반사(Babinski Reflex)가 대표적이에요.
개념 정리
| 검사명 | 평가 대상 | 양성 소견 | 병리 기전 |
|---|
| 트럼너 반사 (Trömner) | UMN 병변 (상지) | 엄지와 검지의 굽힘 | 굽힘근 신장반사 항진 |
| 호프만 반사 (Hoffmann) | UMN 병변 (상지) | 엄지와 검지의 굽힘 | 굽힘근 신장반사 항진 |
| 바빈스키 반사 (Babinski) | UMN 병변 (하지) | 엄지발가락 폄, 나머지 발가락 부채꼴 | 피라미드로 손상 |
한눈에 비교!
| 특징 | 트럼너 반사 | 호프만 반사 |
|---|
| 자극 부위 | 가운뎃손가락 중간마디 | 가운뎃손가락 끝마디 |
| 검사 방법 | 검사자가 중간마디를 순간적으로 폄 | 검사자가 끝마디를 순간적으로 폄 |
| 임상적 의의 | 경추 척수병증 평가에 민감 | UMN 병변의 전반적 평가 |
암기 팁
"트럼너는 중간(Trömner의 T), 호프만은 끝(Hoffmann의 H에서 힌트-끝을 퉁겨)"으로 기억하세요. 또는 트럼너 검사는 '가운데' 손가락의 '중간' 마디를 사용한다고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. 상지 병적 반사 검사는 모두 피라미드로 손상을 확인하는 검사로, 정상 성인에게서는 나타나지 않는다는 점이 공통적인 핵심입니다.
국시 빈출 포인트
상위운동신경원(UMN) 손상과 하위운동신경원(LMN) 손상의 감별 진단은 국가고시 단골 출제 주제입니다. UMN 손상 시 나타나는 심부건반사 항진, 병적 반사 출현, 경직(Spasticity) 등의 징후를 LMN 손상의 심부건반사 저하, 근위축, 섬유속성연축(Fasciculation) 등과 비교하여 정리해 두세요. 트럼너 반사는 특히 경추 척수병증(Cervical Myelopathy)의 조기 선별 검사로 임상적 의의가 큽니다.