다음에 설명하는 검사법를 시행하였을 때 근력약화를 보였다. 해당 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 돌림근띠(Rotator Cuff)의 완전 파열(Full-Thickness Tear), 특히 가시위근(Supraspinatus)의 기능 부전을 평가하는 특수 검사인 팔떨어뜨리기 검사(Drop Arm Test)를 묻고 있어요. 이 검사의 핵심 기전은 환자가 능동적으로 팔을 유지하지 못하고 통제력을 잃고 떨어뜨리는 현상을 관찰하는 거예요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 팔떨어뜨리기 검사는 돌림근띠의 광범위한 손상이나 완전 파열을 확인하는 데 사용됩니다. 정상적인 어깨관절(Glenohumeral Joint)에서 팔을 능동적으로 천천히 내리기 위해서는 돌림근띠의 원심성 수축(Eccentric Contraction)이 필수적이에요. 핵심! 특히 팔을 몸 옆으로 내리는 구간(90도 이하)에서 가시위근을 포함한 돌림근띠가 어깨의 중심을 잡아주는 안정화 역할을 하지 못하면, 환자는 중력을 이기지 못하고 팔을 툭 떨어뜨리게 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 돌림근띠가 정답이에요. 검사 시 팔을 약 90도 벌림 상태에서 천천히 내리지 못하고 '툭' 떨어뜨리는 것은 돌림근띠의 근력 약화, 특히 가시위근의 기능 소실을 의미합니다. 이는 핵심! 어깨세모근(Deltoid)이 팔을 벌림시키는 주된 근육이지만, 90도 이하로 내려오는 구간에서는 돌림근띠가 어깨의 가동성을 안정적으로 제어해야만 부드러운 움직임이 가능하기 때문이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 어깨밑근(Subscapularis)은 돌림근띠의 일부이지만, 주로 안쪽돌림(Internal Rotation)을 담당합니다. 팔을 몸 옆으로 내리는 동작의 주된 안정화 근육은 가시위근과 가시아래근이에요. 단일 근육 문제를 넘어선 돌림근띠 전체의 완전 파열을 확인하는 검사입니다. ②번 앞톱니근(Serratus Anterior)은 어깨뼈의 내밈(Protraction)과 위쪽돌림(Upward Rotation)에 관여하며, 손상 시 날개어깨(Winging Scapula)가 나타나요. 팔을 내리는 능동적 조절 능력을 주로 평가하는 본 검사와는 관련이 적습니다. ④번 등세모근(Trapezius)은 어깨뼈의 움직임을 조절하는 큰 근육이지만, 팔을 천천히 내리는 정밀한 원심성 조절은 돌림근띠의 역할이에요. ⑤번 작은가슴근(Pectoralis Minor)은 어깨뼈를 앞으로 당기고 아래로 내리는 근육으로, 팔을 능동적으로 내리는 움직임과 직접적인 연관성이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 혼동 주의! 팔을 '수동적으로' 90도 벌린 후 지면과 평행하게 유지하라고 했을 때 어깨가 위로 올라가는 '들어올림 징후(Shrugging Sign)'가 보인다면 이 또한 돌림근띠 파열을 시사합니다. 충돌징후 검사(Neer Test, Hawkins-Kennedy Test)와 함께 돌림근띠 질환을 감별하는 필수 검사들이니 묶어서 공부하세요. 개념 정리 팔떨어뜨리기 검사(Drop Arm Test)의 핵심 - 목적: 돌림근띠 완전 파열, 특히 가시위근의 기능 소실 평가 - 양성 소견: 능동적으로 팔을 천천히 내리지 못하고 중력에 의해 '툭' 떨어뜨림, 또는 수동적으로 90도 벌린 팔을 스스로 유지하지 못함 - 기전: 돌림근띠의 원심성 수축 기능 상실로 인한 동적 안정성 붕괴 한눈에 비교!

검사명	목적	양성 소견
팔떨어뜨리기 검사	돌림근띠 완전 파열	팔을 능동적으로 제어하지 못하고 떨어뜨림
들어올림 징후(Shrugging Sign)	돌림근띠 파열	팔을 유지하려고 어깨뼈가 위로 올라감
빈 깡통 검사(Empty Can Test)	가시위근 건병증/파열	저항 시 통증 또는 근력 약화

치료기전 포인트 돌림근띠의 원심성 수축은 팔을 내리는 동안 어깨뼈머리(Humeral Head)를 관절오목(Glenoid Fossa) 안에 안정적으로 잡아주는 핵심 기전입니다. 이 기능이 상실되면 어깨뼈머리의 위쪽 이동(Superior Migration)이 발생하여 충돌증후군(Impingement Syndrome)이 심화돼요. 따라서 수술 후 재활 시 원심성 조절 운동이 매우 중요합니다. 암기 팁 "팔을 'Drop(떨어뜨림)'하는 검사는 Rotator Cuff(돌림근띠)의 Rupture(파열)를 찾는 거야!" - Drop, Rotator Cuff, Rupture의 앞글자 'DR.R'을 기억하세요. 돌림근띠가 '뚝(파열)' 끊어져서 팔을 '툭(떨어뜨림)' 떨어뜨린다고 연상하면 잊을 수 없어요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 팔떨어뜨리기 검사는 단독으로 출제되기보다는 돌림근띠 질환의 평가 파트에서 충돌징후 검사(Neer, Hawkins-Kennedy), 빈 깡통 검사(Empty Can Test) 등과 함께 세트로 출제돼요. 각 검사가 어떤 구조물의 어떤 병변을 찾는 검사인지 정확히 구분하는 것이 고득점의 비결입니다. 기출 변형 주의! 단순히 '양성 소견'만 암기하지 말고, "90도 벌림 자세에서 능동적으로 유지하지 못하는 것은 왜 어깨세모근이 아닌 돌림근띠 문제인가?"와 같은 해부학적·운동역학적 원리를 묻는 심화 문제로 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "55세 여성 환자분이 2주 전 빙판길에서 넘어져 오른쪽 팔을 짚은 후, 팔을 들어 올릴 때 통증과 함께 특정 각도에서 힘이 빠지는 증상을 호소하며 내원했습니다. 환자분은 머리를 감거나 옷을 입을 때 어깨 통증이 심해졌고, 밤에 통증으로 잠을 설친다고 해요." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 외상력, 통증 양상, 야간통 유무, 기능적 제한 확인 - 객관적 평가(Objective): 능동/수동 관절가동범위(ROM) 평가, 팔떨어뜨리기 검사, 빈 깡통 검사, 어깨 충돌 검사 실시. 특히 팔떨어뜨리기 검사에서 양성 반응이 보인다면 돌림근띠 완전 파열을 강력히 의심하고 즉시 의사에게 회신하여 초음파나 MRI 추가 검사가 이뤄지도록 해야 합니다. - 평가(Assessment): 외상성 돌림근띠 완전 파열 의증 (R/O Full-thickness rotator cuff tear) - 계획(Plan): 수술적 처치가 필요한 상태일 수 있으므로 급성기에는 핵심! 과도한 능동 운동이나 신장 운동은 절대 금기입니다. 수술 후에는 초기 보호 단계(수동 ROM), 중간 단계(능동 보조 ROM, 원심성 운동), 후기 단계(근력 강화)로 체계적인 재활 프로토콜을 적용해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 검사 시 환자가 갑자기 팔을 떨어뜨리며 심한 통증을 호소할 수 있으므로, 검사 전 충분히 설명하고 반대쪽 손으로 환자의 팔을 받쳐줄 준비를 해야 해요. 검사 중 통증이 심해지거나 완전히 힘이 빠져 버리는 경우 억지로 반복하지 마세요. 환자교육 프로토콜 - 수술 전/비수술 치료 시: 어깨를 머리 위로 들어 올리는 동작, 무거운 물건 들기, 팔을 갑자기 뒤로 젖히는 동작을 피하도록 교육합니다. - 가정운동프로그램(HEP): 통증이 없는 범위 내에서 추 흔들기 운동(Codman's Exercise), 어깨뼈 안정화 운동을 교육하여 2차적인 어깨 관절 굳음(오십견)을 예방해야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "팔을 '천천히' 내리라고 했을 때 환자가 조절을 못 하고 '툭' 떨어뜨린다면, 그냥 아픈 정도가 아니라 구조가 '끊어졌다'고 봐야 해요. 이 검사는 돌림근띠 파열을 감별하는 가장 직관적인 검사이자, 반드시 수술적 치료가 필요한 환자를 빠르게 선별하는 중요한 위험신호(Red Flag)예요. 임상에서 놓치지 마세요!"