장애 상태를 활성화된 병적상태, 손상, 기능제한, 장애 항목으로 분류하여 설명하는 장애모델은?

핵심 해설 이 문제는 장애(Disability)를 설명하는 여러 모델 중, 활성화된 병적상태(Active Pathology), 손상(Impairment), 기능제한(Functional Limitation), 장애(Disability)의 순차적 과정으로 분류하는 모델을 묻고 있어요. 이는 나기(Nagi) 모델의 핵심 개념입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 나기 모델은 질병이나 병리 상태가 개인의 기능과 사회적 역할에 미치는 영향을 4가지 단계로 구분하여 설명하는 장애 모델이에요. 각 단계는 단순한 손상의 집합이 아니라 연속적인 인과관계로 연결되어 있으며, 물리치료사는 기능제한(Functional Limitation) 단계에 가장 핵심적으로 개입하여 장애로의 진행을 예방하고 기능을 회복시키는 역할을 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ①번 나기(Nagi) 모델은 활성화된 병적상태 → 손상 → 기능제한 → 장애의 연속선상에서 장애 과정을 설명합니다. 예를 들어, 뇌졸중(활성화된 병적상태)으로 인해 근력 약화나 경직(손상)이 발생하고, 이로 인해 보행이나 균형에 문제가 생기며(기능제한), 결국 직장 복귀나 사회활동 참여가 어려워지는 것(장애)를 설명하는 틀입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 혼동 주의! 국제질병분류(ICD, International Classification of Diseases)는 질병 및 사망 원인에 대한 통계 분류 체계일 뿐, 장애의 진행 과정을 설명하는 모델이 아닙니다. ③번 국제기능·장애·건강분류(ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health)는 장애를 신체 구조/기능, 활동, 참여의 3가지 측면과 환경/개인 요인의 상호작용으로 보는 생물심리사회적(Biopsychosocial) 모델입니다. 나기 모델과는 분류 항목과 관점이 완전히 다릅니다. ④번 미국의료재활연구센터모형(NCMRR Model)은 나기 모델을 확장하여 병태생리, 손상, 기능제한, 장애, 사회적 제한의 5가지 차원으로 설명합니다. 나기 모델보다 더 세분화되어 있습니다. ⑤번 국제손상·장애·핸드캡분류(ICIDH, International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps)는 손상, 장애, 핸드캡(사회적 불리)으로 분류한 ICF 이전의 WHO 모델입니다. 활성화된 병적상태나 기능제한이라는 용어를 사용하지 않습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 나기 모델은 물리치료의 목표 설정과 평가에 중요한 틀을 제공합니다. 물리치료사의 1차적 목표는 손상 수준의 회복보다 기능적 제한(Functional Limitation)을 해결하는 데 초점을 맞추는 경우가 많아요. 손상이 남아 있더라도 기능을 회복하고 장애를 예방하는 것이 재활의 핵심이기 때문입니다. 한눈에 비교!

모델명	분류 항목 (과정)	핵심 관점
나기(Nagi) 모델	활성화된 병적상태 → 손상 → 기능제한 → 장애	의학적 병리가 기능과 사회적 역할에 미치는 순차적 영향
ICF 모델	신체 기능/구조, 활동, 참여 (+ 환경/개인 요인)	생물심리사회적 관점에서 건강과 장애를 통합적으로 바라봄
ICIDH	손상 → 장애 → 핸드캡	질병의 결과로서 사회적 불리(핸드캡)까지를 설명
NCMRR 모형	병태생리 → 손상 → 기능제한 → 장애 → 사회적 제한	나기 모델을 더 세분화한 미국 중심의 연구 모형

국시 빈출 포인트 나기 모델과 ICF 모델의 분류 항목을 혼동하는 경우가 많아요. 특히 ICF의 '활동(Activity)'과 나기 모델의 '기능제한(Functional Limitation)'을 대응시켜 혼동하지 않도록 주의하세요. 시험에서는 "활성화된 병적상태, 손상, 기능제한, 장애"라는 용어가 그대로 제시되면 무조건 나기 모델을 떠올리면 됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "오른쪽 어깨 회전근개 파열 진단을 받고 내원한 50세 여성 환자입니다. 초음파 검사에서 극상근의 부분 파열(활성화된 병적상태)이 확인되었고, 이로 인해 어깨 외전 시 통증과 근력 약화(손상)가 나타납니다. 환자는 머리 빗기나 옷 입기 같은 일상생활동작(ADL) 수행에 어려움을 호소하고(기능제한), 최근에는 테니스 동호회 활동도 못 나가고 있어요(장애)." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 물리치료사는 나기 모델의 틀에 맞춰 평가와 중재 계획을 수립합니다. 먼저 통증과 관절가동범위(ROM), 근력(MMT)을 평가하여 손상의 정도를 파악하고, 환자가 가장 불편해하는 머리 빗기, 옷 입기 같은 특정 과제를 수행하도록 하여 기능제한을 구체적으로 평가합니다. 중재는 단순히 어깨 근력(손상 수준)을 키우는 것에 그치지 않고, 실제 ADL 과제 수행을 반복 훈련하여 기능제한을 해소하고, 궁극적으로는 테니스 동호회 복귀(장애 해소)를 목표로 합니다. 핵심! 손상과 기능은 반드시 일치하지 않을 수 있으므로, 환자가 진정으로 원하는 사회적 역할 복귀를 최종 목표로 삼아야 해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 "어깨 힘만 기르는 운동이 아니라, 일상생활에서 불편함 없이 팔을 사용하는 것이 우리 치료의 진짜 목표예요"라고 설명하며, 가정에서는 통증을 유발하지 않는 범위 내에서 실제 동작을 연습하도록 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "장애 모델을 단순히 외우는 데 그치지 말고, 임상에서 환자를 평가하고 치료 계획을 세울 때 이 개념을 실제로 적용해 보세요. 환자가 '아파서 팔을 못 들겠어요(손상)'라고 말할 때, '그래서 어떤 일상 활동이 가장 불편하세요?(기능제한)'라고 질문을 이어가는 것이 바로 나기 모델을 이해한 물리치료사의 평가 방식이랍니다!"