이 문제는 평가 기록의 시작점이 되는 용어를 묻습니다. Chief complaint는 환자가 병원이나 치료실을 찾은 가장 중요한 이유를 환자 자신의 말로 표현한 것으로, 주호소라고 합니다. 흔히 CC로 줄여 쓰고 SOAP 기록에서는 주관적 정보(S)의 첫머리에 놓입니다.
보기 5번 주호소가 정답입니다. chief(주된) + complaint(호소)로 나누어 읽으면 뜻이 바로 나옵니다. 물리치료 평가에서 환자가 가장 먼저 말하는 불편, 예를 들어 어깨 통증이나 걸을 때 불안정한 느낌이 주호소에 해당합니다.
보기별 해설
1번: 과거 병력 — past medical history(PMH)로, 예전에 앓은 질환의 기록입니다. 현재 방문 이유와 다릅니다.
2번: 주요 진단 — 의사가 내린 진단명인 diagnosis이며, 환자의 호소가 아닙니다.
3번: 주요 치료 — 시행 중이거나 계획된 치료를 뜻하는 말이라 이름이 비슷하게 들려도 관련이 없습니다.
4번: 주요 검사 — 검사 항목 또는 결과를 가리키는 표현으로 환자가 말하는 불편과 다릅니다.
시험 포인트
보기에 주요라는 말이 반복되므로 chief를 주된으로만 번역하면 헷갈립니다. complaint가 호소라는 점을 놓치지 않아야 합니다. 환자가 말하는 것은 주관적 정보이고 치료사가 측정하는 것은 객관적 정보라는 SOAP의 구분과 연결해 기억하면 좋습니다.
임상 기록에서는 주호소를 환자의 말 그대로 짧게 적는 것이 좋습니다. 예를 들어 계단을 오를 때 무릎이 아프다처럼 환자의 표현을 살려 쓰고, 치료사의 해석이나 진단명은 섞지 않습니다. 이어서 현병력(history of present illness)에서 시작 시점과 악화 요인을 구체적으로 묻습니다. 주호소는 평가의 방향을 정하는 출발점이고 치료 목표 설정에서도 환자가 원하는 바를 반영하는 기준이 된다는 점을 기억해 두세요.
정리하면 Chief complaint는 환자가 내원한 가장 중요한 이유를 뜻하는 주호소이며 정답은 보기 5번입니다.
Clinical Terminology in ActionChief Complaint는 물리치료 실무의 시작점입니다.
1초기평가서 작성서식의 맨 처음에 "Chief Complaint:" 항목이 있으며, 여기에 환자의 말을 그대로 인용하거나 요약하여 기록합니다. (예: "Pt states, '한 달 전부터 오른쪽 무릎이 아파서 계단을 못 내려갑니다.'")
2의사 처방 해석의사의 의뢰서(Referral)에 "Chief Complaint: Low back pain"이라고 적혀 있다면, 물리치료사는 평가를 통해 이 통증의 정확한 원인(근육, 관절, 신경 등)과 기능적 영향을 파악해야 합니다.
3SOAP 노트 기록'S'(Subjective) 섹션의 첫 문장은 종종 Chief Complaint로 시작합니다. "S: Pt is a 45-year-old male with c/o (complaint of) L shoulder pain x 3 weeks."
4타 직종과의 의사소통다른 의료진에게 환자를 소개할 때, "이 환자의 chief complaint는 걷기 시 통증입니다"라고 말하면 환자의 핵심 문제를 빠르게 전달할 수 있습니다.
CautionEasily Confused!Chief Complaint(주호소 증상)는 환자가 호소하는 증상이고, Medical Diagnosis(의학적 진단)는 의사가 내리는 병명입니다. 예를 들어, 환자의 Chief Complaint는 "허리 통증과 오른쪽 다리 저림"일 수 있지만, 의사의 진단은 "Lumbar Herniated Intervertebral Disc (L4-L5)"입니다. 물리치료사는 두 가지를 구분하여 기록하고 이해해야 합니다.
Chief Complaint — 환자가 의료진을 방문하게 된 가장 주된 이유 또는 호소하는 증상. 의료 기록의 핵심 요소이며, SOAP 노트의 'S'(Subjective) 부분에 기록됨.
History of Present Illness — 현병력. Chief Complaint를 시간 순서에 따라 자세히 기술한 부분으로, 증상의 시작, 양상, 진행, 관련 증상 등을 포함.
Subjective (S in SOAP) — 주관적 자료. 환자가 말하거나 느끼는 정보로, Chief Complaint, 증상, 과거력, 사회력 등이 포함됨.
Medical Diagnosis — 의학적 진단. 의사가 환자의 증상, 징후, 검사 결과를 종합하여 내리는 공식적인 병명.
SOAP Note — 의료 기록 방식. Subjective(주관적), Objective(객관적), Assessment(평가), Plan(계획)의 머리글자를 따서 만든 구조화된 기록법.