• 가쪽위팔뼈위관절융기염(테니스 엘보)으로 진단받은 환자이다. • 손목 폄근의 과사용으로 인한 힘줄병증이 확인되었다.
1저항에 대항하여 팔꿈치 굽힘
2저항에 대항하여 손목 굽힘
3저항에 대항하여 손가락 굽힘
4손목을 수동적으로 최대 폄
5저항에 대항하여 손목 폄✓ 정답
해설
테니스 엘보(가쪽위팔뼈상과염)는 손목 폄근의 과사용으로 발생합니다. 따라서 '코젠 검사(Cozen's test)'처럼 환자가 손목을 펴려고 할 때 치료사가 저항을 주면 통증이 유발됩니다. 보기1(손목 굽힘)과 보기5(손가락 굽힘)는 굽힘근 부하라 주로 골프 엘보(안쪽위팔뼈상과염)와 관련됩니다. 보기3(팔꿈치 굽힘)은 테니스 엘보와 직접 관련이 적고, 보기4(수동적 최대 폄)는 폄근을 늘리는 자세가 아니라 특이적이지 않습니다.
가쪽위팔뼈위관절융기염(Lateral epicondylitis, 테니스 엘보)은 손목 폄근, 특히 짧은 노쪽손목폄근이 시작되는 공통폄근힘줄에 반복 부하가 쌓여 생기는 힘줄병증입니다. 가쪽위팔뼈위관절융기염은 주로 임상 소견으로 진단하며, 치료는 구조화된 물리치료와 부하 조절이 중심이라고 정리됩니다.[1] 그래서 현장에서는 문제가 되는 힘줄에 부하를 걸어 통증이 재현되는지 보는 유발 검사가 진단의 핵심입니다.
정답은 2번 저항에 대항하여 손목 폄입니다. 힘줄병증에서는 병든 근육이 수축하면서 힘줄에 당기는 힘이 걸릴 때 통증이 재현됩니다. 폄근을 쓰게 하는 이 검사가 코젠 검사(Cozen's test)로 알려져 있으며, 가쪽 팔꿈치 힘줄병증의 진단 정확도를 다룬 체계적 문헌고찰에서 Cozen 검사는 높은 민감도(91%)를 보였지만, 연구들의 편향 위험이 대부분 불명확하거나 높았습니다.[2] 즉 임상에서 쓸모가 크지만 근거의 질은 아직 충분하지 않다고 이해하면 됩니다.
3번: 저항에 대항하여 팔꿈치 굽힘 — 위팔두갈래근·위팔근 등이 주로 쓰이는 동작으로 폄근 힘줄의 부하를 선택적으로 높이지 않으므로 특이적이지 않습니다.
4번: 손목을 수동적으로 최대 폄 — 폄근이 짧아지는 방향이어서 힘줄에 걸리는 부하가 작습니다. 폄근 쪽 통증을 위한 수동 유발은 오히려 손목을 최대로 굽혀 폄근을 늘리는 방식이고, 그 방식의 검사가 밀 검사(Mill's test)입니다. 가쪽위팔뼈위관절융기염 성인 102명을 대상으로 한 연구에서는 Cozen 검사와 Mill 검사를 함께 시행했고, Mill 검사가 신체활동 수준에 상관없이 신뢰도가 높았습니다.[3]
5번: 저항에 대항하여 손가락 굽힘 — 손가락 굽힘근에 저항을 주는 동작이므로 굽힘근-회내근 힘줄의 병변을 시사하는 쪽입니다.
시험 포인트
"병든 근육을 수축시킨다(저항 검사)"와 "병든 근육을 늘린다(수동 신장 검사)" 두 축으로 정리하면 헷갈리지 않습니다. 가쪽 병변은 폄근이므로 저항 폄(Cozen)과 수동 굽힘(Mill), 안쪽 병변은 굽힘근이므로 저항 굽힘과 수동 폄입니다. 문제에서 "저항에 대항하여"가 붙은 보기만 골라도 1·2·3·5번으로 좁혀지고, 그중 폄 동작은 2번뿐입니다. 임상에서는 먼저 가쪽위팔뼈위관절융기의 압통을 확인하고, 팔꿈치를 편 자세에서 손목 폄에 저항을 주어 통증이 재현되는지 보며, 반대쪽과 비교하는 것이 기본입니다. 치료에서는 통증을 일으키는 동작을 줄이는 부하 조절과 점진적인 폄근 강화가 중심이 되므로, 검사에서 통증이 심한 환자에게 같은 검사를 길게 반복하지 않도록 주의합니다.
정리하면 테니스 엘보는 손목 폄근 힘줄이 병든 상태이므로 손목 폄에 저항을 주는 검사에서 통증이 재현됩니다. 굽힘 동작은 골프 엘보 쪽 검사입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
A Literature Review of Lateral Epicondylitis: Diagnosis, Risk Factors, Management and Treatment.일반논문Biedroń E, Pitra M, Chmura J, Zieliński M, Fibiger G, Plutecki D, Dubrowski A, Możdżeń K, Walocha JA, Fibiger W, Kozioł T. (2026) · DOI: 10.3390/life16071043
[2]
Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) - A systematic review.메타분석/체계고찰Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Drakonaki E, Koci K, Pantazopoulou V (2022) · DOI: 10.1016/j.jht.2021.02.002
[3]
Differences in Clinical Tests for Assessing Lateral Epicondylitis Elbow in Adults Concerning Their Physical Activity Level: Test Reliability, Accuracy of Ultrasound Imaging, and Relationship with Energy Expenditure.일반논문Soares MM, Souza PC, Ribeiro AP. (2023) · DOI: 10.3390/ijerph20031794
물리치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): "주말에 오랜만에 친구들과 테니스를 친 40대 직장인 A씨가 팔꿈치 바깥쪽 통증을 호소하며 내원했어요. 문진 결과, 회사에서는 하루 종일 컴퓨터 마우스를 사용하고, 주말에는 테니스를 즐긴다고 합니다. 팔꿈치 가쪽위팔뼈위관절융기(Lateral epicondyle) 부위에 압통이 뚜렷하고, 물건을 집어 올릴 때 통증이 심하다고 해요. 이 환자에게 가쪽위팔뼈위관절융기염을 확진하기 위해 실시하는 도발 검사와 평가 계획은 무엇일까요?"
물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy):
1. 평가/검사 (Examination): 핵심!코젠 검사(Cozen's test)와 밀 검사(Mill's test)를 실시하여 통증 재현 여부를 확인해요. 압통은 가쪽위팔뼈위관절융기 원위부에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 손목 폄근과 팔 엎침근의 근력 및 유연성을 평가합니다.
2. 물리치료 진단·목표 설정 (PT Diagnosis & Goal): 통증 감소 및 손목 폄근 힘줄의 기능 회복, 악력 회복이 일차 목표예요. 잘못된 움직임 패턴 교정을 통한 재발 방지도 중요합니다.
3. 중재 수행 (Intervention): 급성기에는 얼음찜질(Ice therapy), 경피적전기신경자극(TENS)으로 통증을 조절해요. 심부 횡마찰 마사지(DTFM)는 힘줄의 치유를 촉진하고 콜라겐 섬유 재배열을 유도하는 데 효과적이에요. 아급성기 이후에는 편심성 수축 운동(Eccentric exercise)을 통한 점진적 강화 훈련이 필요합니다. 일상생활 동작 수정(마우스 위치 조정, 테니스 라켓 그립 굵기 조절)에 대한 교육도 병행하세요.
4. 재평가 (Re-evaluation): 무통증 악력(Pain-free grip strength)과 환자 특이적 기능 척도(Patient-Specific Functional Scale, PSFS)로 호전도를 평가합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 통증을 참고 운동하면 증상이 악화될 수 있으니, 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 점진적으로 운동 강도를 높여야 합니다. 손목 보조기 착용 시 지나치게 오래 착용하면 근육이 약화될 수 있으므로 주간 활동 시 선택적으로 착용하도록 교육합니다.
물리치료 프로토콜
단계
중재
매개변수
급성기 (1주)
얼음찜질, TENS, DTFM, 보조기 착용
TENS: 고빈도(100Hz), 저강도 / DTFM: 하루 10분
아급성기
편심성 손목 폄 운동, 스트레칭
주 5회, 3세트 10~15회 반복
회복기
기능적 운동, 직업/스포츠 복귀 훈련
점진적 강도 증가
선배 물리치료사의 한마디
"테니스 엘보는 임상에서 정말 흔하게 만나는 질환이에요. 국시에서 단순히 '코젠 검사'라는 용어만 외우지 말고, 왜 이 검사가 통증을 유발하는지 손목 폄근의 해부학적 작용과 연결 지어 이해하는 게 중요해요. 그래야 환자에게 '왜 이 근육에 문제가 생겼는지', '왜 이 운동을 해야 하는지'를 자신 있게 설명할 수 있답니다!"
가쪽위팔뼈상과염(Lateral epicondylitis) — 손목 폄근의 과사용으로 인해 팔꿈치 가쪽에 통증이 발생하는 힘줄병증으로, 흔히 테니스 엘보라고 불립니다.
코젠 검사(Cozen's test) — 테니스 엘보를 진단하기 위한 도발 검사로, 환자가 주먹을 쥐고 손목을 폄할 때 검사자가 저항을 가하여 통증을 유발하는 검사입니다.
손목 폄근(Wrist extensor) — 손목을 뒤로 젖히는 근육들로, 주로 가쪽위팔뼈상과에서 기시합니다. 대표적으로 노쪽손목폄근이 있습니다.
안쪽위팔뼈상과염(Medial epicondylitis) — 손목 굽힘근의 과사용으로 인해 팔꿈치 안쪽에 통증이 발생하는 질환으로, 골퍼 엘보라고도 합니다. 저항 손목 굽힘 시 통증이 유발됩니다.
힘줄병증 — 힘줄의 만성적인 과사용으로 인한 통증, 부종, 기능 저하를 총칭하는 용어로, 단순 염증보다는 퇴행성 변화에 가깝습니다.