핵심 해설
이 문제는
뇌졸중(Stroke)으로 인한
상위운동신경세포(UMN, Upper Motor Neuron) 손상의 대표적인 양성 징후를 구별하는 문제예요. 검사자가 환자의 발목을 빠르게 발등굽힘(Dorsiflexion) 시켰을 때 나타나는 리듬감 있는 불수의적 근수축을 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 이 현상은
간대성 경련(Clonus, 클로누스)이에요. UMN 손상으로 인해 척수 반사가 탈억제(Disinhibition)되면
근육방추(Muscle spindle)의 감수성이 비정상적으로 증가해요. 이 상태에서 근육이 갑작스럽게 늘어나면(발목 발등굽힘), 신장반사(Stretch reflex)가 과도하게 활성화되어 주동근과 길항근이 교대로 빠르게 수축·이완을 반복하면서 '까딱까딱' 떨리는 움직임이 유발돼요. 발목 간대성 경련이 가장 흔하게 검사되며, 3회 이상 지속되면 비정상 소견으로 간주해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①번 간대성 경련(Clonus)이 정답이에요. 빠른 수동 폄(신장) 자극에 의해 리듬적이고 반복적인 근수축이 유발되는 UMN 손상의 특징적인 징후이기 때문이에요. Modified Ashworth Scale(MAS) 검사 시 간대성 경련이 동반되는지 반드시 평가해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 보기는 UMN 손상 징후 혹은 이상 운동 질환의 핵심 용어들이므로 정확히 구별해야 해요.
②번 바빈스키 징후(Babinski sign): 발바닥 가쪽을 긁었을 때 엄지발가락이 폄(Extension)되고 나머지 발가락이 부채처럼 벌어지는 현상이에요. 발목을 수동으로 움직여 유발하는 떨림과는 전혀 다른 검사이므로 오답이에요.
③번 강직(Spasticity): 근육을 수동적으로 늘릴 때 속도가 빠를수록 저항이 증가하는 '속도 의존적' 근긴장 항진이에요. '까딱까딱' 떠는 간대성 경련과는 다른 현상이며, 간대성 경련은 심한 강직이 있을 때 동반될 수 있어요.
④번 경직(Rigidity): 파킨슨병 등 추체외로계 장애에서 나타나며, 수동 운동 시 전 구간에서 '속도와 무관하게' 저항이 증가하는 현상이에요. 마치 연필을 구부리는 듯한 납관 경직(Lead-pipe rigidity)이나 톱니바퀴처럼 걸리는 톱니바퀴 경직(Cogwheel rigidity)으로 나타나요.
⑤번 무도증(Chorea): 불규칙하고 목적 없이 신체 말단 부위에서 춤추듯 나타나는 불수의 운동이에요. 헌팅턴병 등 기저핵 병변에서 주로 나타나며, 지속적인 자세 유발과는 관계가 없어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
UMN 손상의 양성 징후로는 강직(Spasticity), 간대성 경련(Clonus), 깊은깊은힘줄반사 항진(Hyperreflexia), 바빈스키 징후 등이 있으며, 음성 징후로는 근력 약화(Weakness), 운동 조절 상실, 피로감 증가 등이 있어요.
개념 정리
| 용어 | 정의 및 특징 | 관련 질환 |
|---|
| 간대성 경련 (Clonus) | 근육의 갑작스러운 신장에 의해 유발되는 리듬적인 불수의 근수축 (5-8Hz) | 뇌졸중, 척수손상 등 UMN 병변 |
| 강직 (Spasticity) | 속도 의존적 근긴장 항진 (접칼 현상, Clasp-knife) | 뇌졸중, 다발성 경화증, 척수 손상 |
| 경직 (Rigidity) | 속도와 무관한 근긴장 증가 (납관/톱니바퀴 현상) | 파킨슨병 등 추체외로계 질환 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 강직(Spasticity) vs 경직(Rigidity) vs 간대성 경련(Clonus)
| 구분 | 강직 (Spasticity) | 경직 (Rigidity) | 간대성 경련 (Clonus) |
|---|
| 손상 부위 | UMN (추체로) | 추체외로 (기저핵) | UMN (추체로) |
| 속도 의존성 | 있음 (빠를수록 저항↑) | 없음 (일정한 저항) | 빠른 신장에 의해 유발 |
| 현상 | 접칼 현상 | 납관/톱니바퀴 현상 | 리듬적 진동 |
병태생리 포인트
UMN이 손상되면 말초에서 올라오는 감각 신호를 억제하는 하행성 억제 경로가 차단돼요. 이로 인해 척수 앞뿔의 알파운동신경세포(Alpha motor neuron)와 감마운동신경세로(Gamma motor neuron)가 과흥분 상태가 되어 근육방추의 감수성이 비정상적으로 증가하고, 신장반사가 과도하게 항진되는 것이 핵심 기전이에요.
암기 팁
"간대성 경련은 '까딱까딱' 리듬이다!" 빠르게 근육을 늘렸을 때 나타나는 리듬 있는 떨림이라는 점을 이미지로 기억하세요. '강직(Spasticity)'은 '속도(Speed)'에 의존적이라는 점을 'S'로 연결해 기억하면 좋아요.
국시 빈출 포인트
국가고시에서는 UMN 증후군의 여러 징후(강직, 간대성 경련, 바빈스키 징후, 깊은깊은힘줄반사 항진)를 각각의 검사 방법과 함께 묻는 문제가 빈출돼요. 특히 '발목 발등굽힘 → 리듬적 떨림'이라는 인과 관계를 정확히 연결 지어야 해요.
기출 변형 주의!
"Modified Ashworth Scale(MAS)로 평가할 수 있는 소견이 아닌 것은?" 또는 "속도 의존성을 보이지 않는 근긴장 이상은?"과 같은 형태로 변형되어 출제될 수 있어요. 강직과 경직을 감별하는 문제에 주의하세요.